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宠物血常规检验的分析与判断

2016-05-10  赵九十九爷


宠物疾病的实验室检查中,血常规检验是最基本的检验项目,也是最方便利用率最高的诊断技术之一血常规检验结果不仅是血液疾病的主要诊断指标,也是其他系统疾病的主要诊断指标,同时,在判断机体状态观察疗效和预后诊断方面也具有重要的临床意义

1 血常规检验项目与适应症

血常规检验主要是指对血细胞及血浆中其他固体成分的检验,包括血细胞的定量分析和血细胞的形态观察(定量分析即红细胞计数及其相关参数、白细胞及其分类计数、血小板计数;形态观察即血涂片红细胞、白细胞及血小板的形态观察)。目前广泛应用于兽医临床上的血细胞自动分析仪,不仅可以完成血细胞3 分类,而且可以进行多达30 个以上指标的检测和计算。

血常规检查常应用于:①为提高诊疗水平,应用于所有的患病宠物。②为进行麻醉前综合评估,保证手术安全,应用于所有手术宠物。③为及早发现疾病,应用于宠物的体检及所有老龄宠物。④为观察疗效和判断预后,对之前患有血细胞异常的宠物再次复查。

2 检验结果分析判断的方法和思路

2.1 白细胞计数和白细胞分类计数分析判断

白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。炎症、感染、组织损伤和白血病时,常引起白细胞数量的变化,根据白细胞计数、白细胞分类计数及形态学变化也可为疾病的诊断、治疗、效果和预后提供重要参考。

2.1.1 判断是否存在炎症或感染,并分析炎症的原因

当白细胞总数增多,或同时存在持续性嗜中性粒细胞增多、单核细胞增多以及嗜中性粒细胞核左移(未成熟杆状核型嗜中性粒细胞数量增多),则表明存在炎症,并可判断属于细菌或真菌性感染,如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。当白细胞总数减少,或同时存在嗜中性粒细胞减少,淋巴细胞数量与比例明显下降,则表明属于病毒性感染,如犬瘟热、犬细小病毒、猫瘟热等。当酸性粒细胞增多,则表明属寄生虫感染(如犬心丝虫、钩虫等)或存在过敏性疾病(荨麻疹、注射血清后)、湿疹、疥癣等皮肤病。

2.1.2 判断炎症是急性、慢性或重度炎症 

可根据表1 白细胞反应的一般模式进行判断。

2.1.3 判断是否出现败血症或毒血症  

当白细胞总当白细胞总数减少并伴有严重的核左移,则表明随时可能出现败血症,若同时出现嗜酸性白细胞减少,则表明可能出现毒血症。

2.1.4 判断是否存在组织坏死  

由于中性粒细胞与单核细胞具有吞噬细菌和异物的作用,两者增多表明机体存在组织坏死。

2.1.5 判断是否存在全身过敏性反应  

由于嗜碱性粒细胞有调整迟发型和速发型过敏反应,释放肝素和组织胺的作用,当中性粒细胞与嗜碱性粒细胞增多时,表明存在全身性过敏反应。如犬恶丝虫病、犬过敏性气管支气管炎、慢性呼吸道病、猫哮喘、过敏性胃肠炎等。

2.1.6 判断疗效与预后  

当白细胞出现下列情况时,表示病情好转:①白细胞总数与嗜中性粒细胞百分比随着病情的好转而逐渐下降者。②嗜中性晚幼细胞与杆核细胞渐次减少,而分叶核渐次相应恢复者。③单核白细胞暂时增多者。④嗜酸性白细胞重新出现或暂时增多者。⑤淋巴细胞的百分比逐渐恢复者。当嗜中性粒细胞增多的同时“核右移”,表示预后良好。当白细胞出现下列情况时,表示预后不良:一是白细胞总数与嗜中性白细胞的百分比显著升高者。二是白细胞总数未能随着病情的发展而适时增加者。三是嗜中性晚幼细胞及杆核细胞显著增多者。四是嗜酸性白细胞完全消失者。五是嗜中性粒细胞减少的同时核右移。

2.1.7 指导治疗  

当白细胞总数,淋巴细胞数量和比例均下降时,应考虑病毒感染,而选用免疫球蛋白等抗病毒药物治疗;当白细胞总数特别是中性粒细胞数增多时,应考虑细菌性感染,而选用抗菌药物治疗;当嗜酸性细胞增多和比例升高时,应考虑寄生虫感染(必要时作粪检),进而选用驱虫药治疗。

2.2 红细胞计数与血红蛋白含量的分析判断

红细胞计数(RBC)与血红蛋白含量(HGB)的测定,对各种贫血的诊断及鉴别诊断有着重要的意义,它是分析贫血性质不可缺少的指标

2.2.1 红细胞计数与血红蛋白增多  

绝大多数是相对性增多,而绝对性增多较为少见。相对性增多多见于各类型的脱水,如急性胃肠炎、肠变位、腹膜炎、某些传染病及发热性疾病等。绝对性增加有原发性(红细胞数可增加2~3 倍)和继发性,继发性的常见于代偿机能不全的心脏病及慢性肺部疾患。

2.2.2 红细胞计数与血红蛋白减少  

两者减少,只表明贫血的程度,要判断贫血类型与病因,还得结合临床检查及血涂片形态观察进行综合的分析判断。

2.2.3 红细胞形态观察  

通过血涂片观察异常红细胞的数目、大小、形状、染色、成熟度等情况可区别是再生性贫血或非再生性贫血。当血多染性红细胞增多或成年犬网织细胞绝对值超过正常值(成年犬不超熟红细胞的1%,幼犬不超5%,猫不超4%),表示为再生性贫血。当出现大、小红细胞增多时,表示其为非再生性贫血,如溶血性和急性失血性贫血、维生素B2和叶酸缺乏性贫血时,大红细胞增多;尿毒症、慢性炎症、慢性肝炎、严重肿瘤时会出现单纯性小红细胞增多,铁、铜和维生素B6和慢性失血性贫血时,小红细胞也是低色素的增多。

2.3 血小板计数的分析判断

血小板有保护毛细血管完整性、促进血管收缩、促进血液凝固的作用,因此血小板计数对出血性疾病是必做的检验项目。

2.3.1 血小板增多  

见于原发性血小板增多症及骨髓增生综合征等;继发性见于急、慢性出血、溶血性贫血、出血性贫血、急性感染、骨折、创伤、手术后等。

2.3.2 血小板减少  

生成减少见于再生性障碍性贫血、某些真菌毒素中毒、急性白血病、放射病等等;破坏性增多常见于原发性血小板减少性紫癜、感染、脾功能亢进等;消耗过多见于伴有弥散性血管内凝血过程的各种疾病。

2.3.3 形态的观察  

当出现血小板大小不一、巨型血小板数量大量增加时,表明骨髓生成血小板增加,常见于反应性血小板减少症和再生性贫血;当出现大量的小血小板(微血小板),表明可能是免疫介导性血小板减少症的早期阶段;当出现少量大颗粒性血小板时,表明血小板发育异常。

3 检验结果分析判断的原则和注意事项

由于血细胞数量和形态变化通常是多种疾病状态和不同阶段的有效反应,检验结果可帮助认识宠物的健康状态和疾病状况,为更全面系统地认清疾病的本质,给临床诊疗提供更科学的依据,在对结果进行分析判断时,要遵守分析判断的原则,并把握好几方面的注意事项。

3.1 分析判断的原则

3.1.1 掌握分析判断要点  

首先,从分析白细胞的计数与分类计数入手,按白细胞、红细胞、血小板的先后顺序逐一项目进行分析。其次,在分析每一项目时,必须将血细胞定量分析结果与血细胞形态观察结果有机结合起来进行综合分析。第三,不要将血常规检查结果孤立地进行分析,要充分结合临床诊断资料及其他检测、检验结果进行综合分析判断。

3.1.2 抓住分析判断关键  

①是否有炎症?若有,是急性还慢性炎症?引起炎症的原因是什么?②是否出现全身性败血症或毒血症?③是否有坏死组织?④是否有全身过敏?⑤疾病处于那个病理发展阶段?机体现阶段的状态怎样?⑥有无脱水、贫血、出血?若有,是属哪个类型?原因又是什么?⑦疾病的进展趋势及预后又是怎样?若是复检的,疗效怎样?

3.2 分析判断的注意事项

3.2.1 注意生理性因素对结果的影响  

宠物的年龄、品种、环境、动物保定等的不同,检验结果有所不同,例如幼年犬、猫的红细胞体积较大,总数约比成年低10%~20%,其血红蛋白和红细胞比容相对也少;而惊恐、激动以及剧烈的运动、挣扎等应激因素可使红细胞计数、红细胞压积和血红蛋白含量3 项指标增高;刚出生时白细胞总数最高,而健康老龄犬的白细胞总数最低。

3.2.2 注意病情及病程不同引起的结果  

例如犬瘟热为临床上常见的病毒性疾病,按理会引起白细胞减少,但是往往血检的结果是病初体温稍高时白细胞计数可能仍正常,继发细菌感染后,白细胞数轻度上升;中后期继发严重细菌感染,体温明显升高,一般症状严重时,出现严重白细胞增多症;衰竭期,体温明显下降,除一般症状加重外,伴有严重的神经症状时会出现白细胞减少症。

3.2.3 注意血象的变化,必须结合临床症状及其他检验才可作出正确的诊断

有时临床症状与血检结果并不一致,临床有病症,血象却在正常范围内,临床无病病症,血象却已出现异常,这时候需要做更进一步的其他检测、检验,如血液生化指标检验、尿液检验等,重点结合临床症状进行综合分析,才可作出正确的诊断。

3.2.4 注意把握结果,正确判断疗效与预后  

一般白细胞计数在20~30×109/L 可判断为重度,17~20×109 个/L 为中度。就算病情严重,但机体抵抗力很好,又属于原发性细菌感染,且仅出现轻中度白细胞增多症,则病情容易控制,预后良好。当病毒感染继发严重细菌感染时,可见大量的白细胞增多,或在病的衰竭期,同时出现白细胞减少症,则预后不良。

3.2.5 注意药物对结果的影响  

某些药物,如抗生素和磺胺类、抗真菌药物、止痛药均可引起白细胞的减少症,因此,在分析时要注意问诊该类药物的使用情况。

阮裕武  广西职业技术学院

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