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今天向同道汇报我的一些临证心得体会： 1慢性咽炎：记得曾经和同道们交流过这样一句话：“窍道病，先疏通”。“窍道”是沟通机体内外的窗口，是一气周流最为活跃的地方，其病变绝大多数是因为“壅塞”使其失去空灵之性所引起。慢性咽炎的主导病机不是“热”、不是“炎症”，而是咽窍局部的一种“郁结”，所谓的“火热”、“津伤”都是衍生出来的问题，我们不要本末倒置。咽后壁的滤泡增生、病人的异物感都是“郁结”之象。我还发现，这些病人的胃肠常常有问题，阳明是人体最大的降浊通道，这个通道一旦壅滞，浊气上泛，咽窍之地乌烟瘴气，慢性咽炎何时能了？ 根据以上思路，我常用： 牛子10射干6威灵仙6桔梗10青皮10法半夏10厚朴10茯苓10苏梗10（或苏子10）炒枳壳10。水煎服。（泡一小时，煎15分即可） 经观察10余例病人，效果不错，大家可以验证。 重在破除郁结，流通气机，少用寒凉凝滞之品是关键！ 2神经性耳鸣：这个病很缠手，肝阳上亢、肝火上炎；痰湿困滞；肾精不足是常见证型，无论是哪个证型，我都会针对“主症”加入升清、开窍之品：柴胡10香附10川芎6防风30。重用防风治疗耳鸣是我学习一位老中医的经验。上月曾经治疗一位椎动脉缺血的病人，输液几天效果不大，根据主症“眩晕”，用余国俊老师的“柴陈泽泻汤”加减，很快主症平息，但是病人又诉“耳鸣、耳闭塞”严重，舌苔白腻，我用半夏白术天麻汤加以上几味药，标本同治，吃到第五付时，自觉耳朵一下畅通了，症状随即消失。 3小儿感冒后遗留咳嗽：这种情况在我这里很多，经过抗生素的治疗，体温正常，血象回落，炎症消退，但是咳嗽缠绵不解，用西药对症治疗效果很差，做雾化也有很多效果不好。中医认为是外感后，早用、过用寒凉药导致风邪留恋肺系，余邪不尽导致。治疗要抓三个问题： （1）注意加用祛风利咽之品：这种咳嗽的病位不在下呼吸道，肺部听诊无阳性体征，胸片无异常。此绝大多数是咽部的一种不适感引起的刺激性咳嗽，或觉咽部瘙痒，或觉有少量痰滞，或者遇风冷、异味刺激就会咳嗽。 （2）注意恢复肺气的宣发、肃降功能：常常是一组宣发肺气药和一组肃降肺气药联用，根据具体情况调整比例。 （3）注意畅通中路：我观察，很多孩子的舌苔偏厚，提示胃腑有积滞。肺气正常肃降 的前提是胃、肠道路的通畅，所以，中路不通，必然会导致肺气上逆而咳，我常加入半夏厚朴汤或二陈汤、炒三仙等，以和胃、导滞、畅气。 |
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