名老中医经验集王永炎12

“血中风动”是中风先兆证的直接动因，“风动”的程度直接影响其发病、加重、缓解的全过程。

病情是否会进一步加重而发为中风，也与“风动”的程度密切相关。风动在血，治疗应及时直散血中之风，选用疏风通络、散风活血之品，使风散血安，诸症不生。

第五卷７６１三、颤振病纵横谈颤振病名始见于明代。楼英《医学纲目》：“内经云，诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤振之谓也。”本病以震颤、强直、运动减少为主症，病程绵延，逐渐加重，治疗较难，相似于现代医学难治病帕金森氏病。

（一）病机复杂，本虚标实，本虚为发病基础本病起病隐匿，病程较长，逐渐加重，难以逆转。长期的病变过程产生复杂的病理机制。

或邪实为主，或本虚为主，多种“实邪”同时并存，相互作用，“正虚”涉及多脏腑功能的减退。正虚邪恋，实邪难去，正虚不易补，病难措手。但基本病机在肝肾不足，主病在肝在肾，可涉及脾、胃、心等脏腑。由于年老之人，精气渐亏，脏气渐衰，如经云“年过四十，阴气自半”。肾主骨生髓，肝肾精亏，无以生髓，精亏髓减。或由外伤、外感毒邪，居处不利而致各种中毒等因素，直接伤及肝、肾、脑髓，故脑髓受损，脑窍失明。《素问·灵兰秘典论》谓：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”伎巧不出，肢体运动不灵，行动迟缓。西医学椎体外系病变的多种临床表现，如强直、运动减少、行动不稳等症状，以中医学观点分析，均有肾脏气衰精亏，伎巧不出的因素，与肾虚密切相关。颤振病病损及脑，伤在泥丸宫，仅以部位而言，病难深及，病重难治。因精血不足，脑髓不充，阴不制阳，阴虚阳动，阳动化风，虚风内动。脏腑之气衰减，气化不利，血运不畅，致各种“实邪”内生。邪恋而不去，进而伤及肝肾，肝肾更亏，形成恶性循环，使病情逐渐加重，难以逆转。病机的根本改变，在脏腑之气渐衰，病位在肝、肾、脑髓，涉及脾、胃、心。使病情加重的恶性循环关键在“本虚”。患者在疾病的不同阶段可表现痰浊、火热、腑实等邪实症状，但均有不同程度的本虚之证。治疗应攻补兼施，或邪实去后，以补为主。病情可有一定程度的缓解，但病根难去，病势难转，治疗有很大困难。

（二）死血顽痰，实邪难去，标实为发病依据颤振病病人临床多见口角流涎、脘闷纳呆，或神情呆钝、舌苔白腻或黄腻，临床表现痰浊为患。因脏腑气衰，水运不畅，痰浊内停，病程漫长，痰湿胶着，凝结不化。痰为顽痰，胶着之痰，阻在脑窍经脉。脏腑气衰，运化无力，血行迟滞，瘀血内停。颤振病病人多数见舌质紫暗，或见瘀点、瘀斑，为瘀血内停之表现，瘀血久留不去而成死血，死血留滞新血难生，浊邪不化，运化难复。又兼老人脏腑之气渐衰，无力抗争，邪盛正亏，进而伤及肝肾，使本已衰弱的脏腑之气进一步耗损，正不胜邪，病情逐渐加重。死血顽痰内停，阻滞脑窍、经隧，灵机不出，筋脉失养，而见颤振、强痉、拘急等症。死血、顽痰留滞，是老年颤振病产生的直接原因。

瘀血之象明显，而一般活血化瘀之药难以奏效，所以选用破血逐瘀之品。随舌质、舌底脉络瘀象的逐渐减轻，临床症状也可有不同程度的好转。瘀血在颤振病病机中表现为死血、干血，夹顽痰、凝痰为患，是颤振病发病的重要因素。

（三）虚风触动，夹痰夹瘀，内风为发病动因风性动荡，摇摆不宁。震颤、强直、拘痉为风邪内动之象，为虚风内动，为内风暗煽。肝血第五卷７６２亏虚，肾精不足，阴不敛阳，阳无所制，肝阳上亢，虚风内动。内风触动素有之死血顽痰，夹死血顽痰走窜四肢经脉。经脉不通，筋脉失养，而见肢体震颤，行走不利，强直拘急。虚风内动，扰逆窜动，影响气化、水运的正常运行，进一步加重瘀血内生，痰浊阻滞。瘀血阻脉，留滞不去，经气受阻，瘀血生风。风动愈烈，瘀阻痰凝愈深。内风、瘀血、痰浊互相作用，互相影响，使病情逐渐加重。内风是颤振病病变过程贯穿始终的因素之一，且为震颤、强直发作的主要动因。颤振病病人中，邪实有以瘀血表现为重者，有以痰浊表现为重者，但无论何种情况，均应与“内风”并重。颤振病有以震颤为主症者，也有以僵硬、少动为主症而不见震颤者，还有以震颤与僵硬、少动并存者。内风旋动在本病病人表现为两种不同的方式。一为内风旋动之象外露，显示出明确的风象，而见震颤不止之症。一为“内风暗煽”，不露明确的风“动”之象，不见震颤，而以肢体僵硬、拘痉，甚则言语发紧之症为主。不同的临床表现，相同的病机，内风旋动是发病的动因。

颤振病病人震颤、强直等症多为非持续性，放松、平卧、睡眠时可消失，静止时震颤也可消失。情绪激动、劳累等因素可使症状加重。非持续性的发作特点说明内风旋动的重要作用。

有肝肾不足、脑髓受损的根本，有死血、顽痰的存在，内风时时而动，表现出颤振病的一系列症状，同时病情在反复发作过程中逐渐加重。培本祛邪，消除内风旋动产生的基础，调畅情志，减少情志不遂、气机不畅而诱发的内风旋动，以期减少震颤、强直的持续时间，是治疗颤振病的重要方法。

（四）平肝熄风、活血化瘀是为治疗通则平熄内风主治在肝，可以镇肝熄风，养血柔肝熄风，滋阴潜阳熄风。应辨证论治，但无论何法，均可加入熄风药物羚羊角，以平肝熄风。阳亢明显，重用金石类药物以重镇熄风，如生龙骨、生牡蛎、生石决明、珍珠母等。颤振病慢性起病，治疗过程较长，病难骤去，风难速熄，平肝熄风应坚持不懈，可合用养血柔肝熄风之法，药用当归、赤芍、白芍等；也可配用熄风化痰通络之法，药用天麻、钩藤等。以上诸药，均可作为治疗颤振病常用之药。瘀滞之血为死血、为干血，治当破血逐瘀，搜风通络。临床选用虫类药物，如水蛭、虻虫等。共同应用，以深入经隧，攻逐死血，通达四肢经脉，搜风活血通络，荡除浊邪。破逐死血，使脉道得通，经气得行，祛瘀生新，以通为补。但虫类药物作用峻猛，耗气伤阴，不能单独使用，应配以益气养血，滋补肝肾之法，攻补兼施。化痰也为重要一法，熄风以化痰，健脾以化痰，活血以化痰。药物选用天麻、钩藤、白蒺藜、薏苡仁、白豆蔻等。使邪去而不伤正，扶正以祛邪。

（五）扶正培本，缓图其功熄风、活血、化痰为治疗通则，但治疗颤振病的根本在于固本培源。调理脾胃以助后天之本。脾主升清，胃主降浊。清气得升，浊气得降，则中焦转枢通利，运化有度，气血生化有源，散布精微，滋养五脏，延缓脏腑功能的衰退。治以调补、清补为主，药物选用太子参、西洋参、黄芪、茯苓、白术、淮山药等。滋养肝肾，育阴熄风，为治疗颤振病的根本法则，应长期坚持。肝藏血，主濡润筋脉，肾为作强之官，伎巧出焉。老年性退行性改变都以肝肾不足为根本因素。治疗药物应选用制首乌、生地、熟地、山萸肉、杜仲、川断、枸杞子等。若病久肾阳亦虚者，可加肉桂、肉苁蓉。若脾胃功能尚可，也常选用阿胶、紫河车、鹿角胶等血肉有情之品以填精补髓。

颤振病病程绵延，治疗难取速效，当攻则攻，当补则补，或重攻轻补，或重补轻攻，攻补兼第五卷７６３施。最终应归到以补为主，长期坚持治疗，缓缓图之。

四、论“虚气流滞”虚气流滞是由于元气亏虚，气血相失，气血津液运行失常，从而导致气滞、血瘀、痰凝、经络阻滞的病理过程。费伯雄首先提出“虚气”的概念，他在《医醇剩义》中说：“操烦太过，营血大亏，虚气无归，横逆胀痛。”阐明了营血亏虚，虚气不行，而致气滞胀痛的病机。《医方集解》则明确指出：“气与血犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者。”故《医门八法》谓：“人之气血，止能不足，不能有余，其胀满凝结，为痞块为症为瘕者，滞也。皆似实而实虚者也。”（一）虚气流滞强调气血相失虚气流滞所以言“虚气”者，强调气衰不足，难以与血相匹配，以致气血相失而血气离居。

即《素问·调经论》所云：“有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今气血相失，故为虚焉。”又曰：“血气以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。”若气衰不足，血气离居，则可形成“有血而无气”，血无气则不行，于是阻滞而为瘀血。如《医林改错》所云：“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而瘀。”若气虚不足以布，则又可发生“归并”，使虚者更虚，或并于上而为下虚，或并于下而为上虚，或并于左而右虚，或并于右而左虚。恽铁樵于《伤寒论研究》中指出：“凡健全之体，上下表里，左右如一，不是则为病，病则有偏胜，故上胜者下必虚；气并于右者，左不遂。”《医林改错》言：“元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半，人行坐转动，全仗元气……已有气亏之症，因不痛不痒，有空虚之隙，难免其气向一边归并……归并于左，则右半身无气……归并于右，则左半身无气。”现代研究发现血液灌流中“盗血”现象的存在，亦可认为是气血归并的一个佐证。