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一项在山东临朐进行了15年的研究表明，根除Hp可以使胃癌的发生率下降39%。 作者：林燕生医生 来源：香港大学深圳医院内科 幽门螺杆菌（Hp）是一种存在于人胃内的致病菌，它是引起慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因。Hp的发现打破了以往人们对消化道疾病发病机理的认识局限，是一个里程碑式的革命。它的发现者澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦也因此获得了2005年诺贝尔生理学或医学奖。 人们在随后的大量研究中发现，Hp感染是引起胃癌的最主要原因，78%胃癌的发生归因于Hp感染。 那么，Hp感染是不是真的那么可怕？根除Hp能不能预防胃癌？本期内容将为大家介绍Hp感染和胃癌关系的一些最新研究成果。 现况：全球超四成新发胃癌病人在中国 我国是胃癌的高发国家。据世界卫生组织统计，2012年中国新发的胃癌病例大约40万，占全球胃癌新发病例的42.6%！ 及时根除幽门螺杆菌可减少近四成胃癌病人 预防胃癌，第一道防线是及时清除胃癌的危险因素。一项在山东临朐进行了15年的研究表明，根除Hp可以使胃癌的发生率下降39%。因此，根除Hp是减少胃癌发生的最有效措施。 幽门螺杆菌感染都会引起严重疾病吗？ 不是的。 Hp在我国成人的感染率很高，达到40-60%。但是，约70%的Hp感染者其实终身没有任何症状，大约10%感染者患慢性胃炎伴消化不良，15-20%感染者患胃溃疡、十二指肠溃疡，只有不足1%的Hp感染者最终会发展为胃癌。中国新发胃癌病例数多，Hp感染人口的基数大是其原因之一。 目前存在的难题是，我们很难准确预测究竟谁会在Hp感染的基础上发生严重疾病。 何时筛查和治疗幽门螺杆菌才能有效预防胃癌？ 我们先来了解一下胃癌是怎么发生的。如下图所示。 （图片可点击放大） 在胃癌的发生过程中，根除Hp后胃黏膜萎缩只能部分逆转，而肠化生则难以逆转，病变的胃黏膜很容易继续往胃癌方向发展，预防胃癌的效果下降。只有在胃黏膜发生萎缩或者肠化生之前根除Hp，才能得到最好的效果。 因此，筛查和治疗Hp的合适时间应该在感染率相对较低的年龄到萎缩性胃炎以及肠化生发生的这段时间。日本将这个年龄定为20岁，但是我国由于缺乏相关详细资料，筛查年龄暂时还没有确定。 哪些人需要根除Hp治疗？ 正如2015年下半年公布的《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》所述，目前在国际上越来越多专家建议所有Hp感染者都应该接受根除治疗，除非有抗衡因素（如伴存疾病的限制、社区高再感染率、医疗资源优先度安排等）。我国幽门螺杆菌方面的专家最近也修改了一个共识意见，在原来的根除幽门螺杆菌适应症基础上，增加了一条新的适应症：“证实有幽门螺杆菌感染者”。 当然，由于我国Hp感染的人口基数大，Hp耐药率高，根除率下降，而且Hp根除后可能有较高的再感染率，目前我国专家还没有建议在全国范围内大规模应用抗生素根除Hp，否则可能会造成其他细菌的抗生素耐药率增加等后果。 本期内容就是这些了，至于Hp诊断、治疗中其它相关事项以及预防胃癌的其它重要方法等问题，我们将在以后进行讨论。 特别提醒： 请需要检查和治疗幽门螺杆菌的朋友，一定要到正规医院就诊，在医生的指导下选择恰当药物。切记不要自行购买药物治疗幽门螺杆菌！！！ 主要参考资料： 1、SUGANO K, TACK J, KUIPERS E J,etal. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J].GUT,2015,64（9）：1353-1367. 2、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，幽门螺杆菌胃炎京都全球共识研讨会纪要[J]. 中华消化杂志，２０１６，３６（１）：53-57. 3、Ma JL, et al. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 488-492. 4、曾志荣，刘文忠。幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗？[J]. 中华消化杂志，２０１６，３６（１）：15-17. 分享临床经验、前沿研究、行医感悟 |
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