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【听胡老讲经方】:胡希恕讲痹证(之二)

2016-05-11  大医精诚...


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【引言】痹证,于临床非常常见。作为一代经方大师,胡希恕先生积累了丰富的治疗经验,其提出“痹证总不离少阴”于临床非常实用,指导医师从少阴表证论治痹证,其效卓然。


那么胡老是如何治疗痹证的呢?我们本期将通过【听胡老讲经方】之“胡希恕讲痹证”专题,共分6次向大家介绍胡老治疗痹证的经验。其中4次为胡老亲述,2次为胡老弟子冯世纶教授总结胡老治疗痹证的学术思想。


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在这个伤寒论里头也有:


“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”


风湿相搏,身体痛,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利者,去桂加白术汤主之。这个都讲过的了。这伤寒论里头说风湿相搏,这个也疼得厉害,风湿俱盛,同时也陷于阴寒,那么内经上说,风寒湿三气杂至,合而为痹也。那么这个既有风,又有湿,又有寒,这个寒呢,不是外边积累的寒,人的机能沉衰,发生阴寒证,所以他这个疼得特别凶,身体疼烦,不能自转侧,自已,是凭自己的力量不能翻身。疼得厉害。不呕,说明这里头没停水,也就说没有少阳病了;不渴,里头也没有热,有热得里边渴,也没有阳明病;所以还在表嘛。他一个意思就是这个风湿,自表入里,也阳入阴,脉浮,但是虚,微而涩,那么里头血液也不流畅,他为湿所主嘛,那么这个就说明少阴病了。少阴病,脉微细嘛。桂枝附子汤主之。这个桂枝附子汤主之。


现在我不常用这个方子,这个就是桂枝去芍药加附子。附子这个药,你们看《神农本草》这个,他不但能够祛阴回阳啊,这个附子啊,他还能够去湿痹,缓拘挛,这个……都起这个作用。所以我们治这个慢性关节炎,这个附子,大概是必用的药,没有……陷三阴证的多。三阴病里多。若大便硬小便自利者,去桂加白术汤主之,可是在风湿这地方,是不能用发汗药,这个底下说的小便自利,这个是小便频数。


这个小便利和这个小便不利是一个问题。咱们在临床上,你看失眠和不眠这是一个问题。他不光表现在一个利字方面,一个行字方面,就是一个问题,统统都是膀胱的问题,这个小便。他这个肌肉啊,失去收缩的力量,这就虚嘛,这个小便就数。如果这个肌肉收缩而不开,这就是小便不利。这个收缩呀大概都是属于阳性证,失去收缩,那就小便利,那么这种情形,就是用术、苓这种的利尿药啊,也治小便不利,也治小便利。尤其这个术,他起这个相当作用,尤其配合附子,他能够恢复这个机能,这个(肌肉)不松弛,那小便他就恢复了,小便恢复了大便也不硬啊。这个大便硬不是阳明病,使不得大黄。由小便数造成的大便硬,小便不数了,大便自然好了。


那么由于这个附子这个术,一方面治小便自利,一方面去湿解痹。所以这一段书啊,让学的人啊很不好理解。大便硬,小便利,为什么还搁术啊,倒去桂枝啊,这个在《金匮》里头啊,痉湿暍篇就有,他说小便数,或者渴,下利,都不可发汗,咱们讲的《伤寒论》不有些发汗禁忌嘛,那么这个也应列到禁忌里头,小便频数,不能发汗。亡失津液嘛,你再发汗,还亡失津液。想法子治小便利。你像真武汤啊,都治小便利,也治小便不利,尤其老人啊,那么他这个精气虚衰了,常常有尿就得去。我们开会就看出来了,是一个老头啊,一会就跑了。他们都是,小便非常频,但是(量)不大,这个也就是他应该尽量排除但他排除不了。他一会想上一会想上,有了他收摄不住,淌到裤子里头了,他就得去。所以这个情形用附子配合利尿药,都好使。那么这一段呢就讲这些问题。这些问题为什么今天都要讲一讲呢,这也是和这个痹疼啊很有关系的,原则上啊这些都是一样的。


第七“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”


风湿相搏,骨节疼痛,全身掣疼不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风,不欲去衣。或身微肿者,甘草附子汤主之。这个比上边这个桂枝附子汤更重了。他这个湿,停水,他小便不利了。所以这个湿越盛,寒越盛,这个痛越厉害。他这个痛的比上边就厉害。掣痛,他是一种牵掣的痛,而以至于不得屈伸,伸开不能屈回来,屈回来不能伸开,这痛得厉害了,近之则痛剧。不容人摸他碰他,你离他近他都受不了。汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,这个阴寒得的厉害。这种情况要是特别恶风敏感也有用黄芪的机会,不敏感一般就桂枝汤的情况,桂枝汤也是恶风啊,他汗出恶风,那么像我说的这么厉害,得用黄芪,他这个用桂枝甘草汤加术、附。头前那个他有附子,没有术,这个桂枝甘草汤就是桂枝汤的一个最简单的方子,这个咱们也讲过。这个身有微肿小便不利,他这个湿盛,所以这个附子还要配合术。


“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”


还有就是诸肢节也疼痛。身体尫羸,脚肿如脱,头眩晕短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。这个也是历节,中风历节当中的,《金匮要略》,诸肢节疼痛,就是多发性关节痛了,身体尫羸,这个尫羸啊,《医宗金鉴》里头呢改为魁羸,魁羸就是关节变形。羸者,瘦也,魁的意思,那么可见,就一段说的是类风湿。脚肿如脱,所以这个方子也治脚气,脚肿如脱,下肢特别疼,这个脚气病,他这个脚肿如脱,如脱者,就是行路困难,头眩,短气,这个水往上冲的病,这个胃有停水他短气,这个湿也挺重。温温欲吐,所以胃有停水他就想吐,老想吐。吐不出来,桂枝芍药知母汤主之。


这个方子啊,也常用,他就是桂枝汤去大枣,另外加防风,麻黄,大黄,附子,术,他这个生姜啊,加知母、生姜的量比较重,我们在临床上对这个方子,不要守着方子用,要类似这个证候他不想吐,这个生姜量就不要这么大。他这个生姜量很大,大概有四钱。我用这个方子治过风湿热,很好使,加石膏。加石膏就是越婢汤的临床应用。


那么头前讲的呀,就是要利小便,这个方子啊,大概在《伤寒论》里。


咱们现在讲少阴病嘛,有两个方子相似,我也把他搁到这里来了。


“少阴病,身体疼痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。”


咱们这个没讲了,下次他就讲了。这个少阴病,也在表嘛,身体疼,手足疼,骨节疼,就个骨节疼就是指的风湿这一类的。脉沉者,主要的这个脉不浮了,脉沉者,就是有水饮,里边有水呀。附子汤主之。这个附子汤与真武汤,里边就差一味,这个附子汤他有人参没有生姜,真武汤有生姜没有人参。就是苓、术、附在一起,附子、茯苓、术,来一起加人参、芍药,甘草,这就是附子汤,《伤寒论》有,这个写不写都行,下回咱们要讲了。那么这个就是里头有水,表不解。跟我们方才说的那个一样,你利尿就行。这个药主要的利水,去寒湿。


这个方子我用过,就是附子汤,如果下肢疼,腿疼的厉害,而且发拘挛,这与芍药有关系,而脉沉,这类的痹疼好使。


“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利、或下利,或呕者,真武汤主之。”


四肢疼痛、重、自下利者,真武汤主之,这个头前我们讲湿痹。小便不利,大便反快,这真武汤就是。四肢疼痛沉重,这个湿重他就沉,那么这个湿痹呢,他就疼,自下利者,大便反快呀,当然他里边没说小便不利,肯定是小便不利,用这个真武汤治水的嘛。他利小便,就跟我刚才说的那个附子汤啊就差一味药。他没有人参有生姜。也是苓术附三个药都有,有芍药有生姜有甘草,那么这段就是我们说的但利小便,就是说的这类方剂,就是附子汤啊、真武汤啊这一类的。


那么到这样我们就介绍了头前仲景的书里头(这些内容)。那么现在我们可以看出些问题来了。这个痹痛这类的治疗啊,发汗利小便,这是原则上的。尤其这个风湿病,始终在表,总是以解表,这个方剂兼去湿利水的药为正治。这根据头前讲的,那么这个病的得来呢,大概就汗出当风,这个贪凉饮冷,或久伤取冷,大概这样子得的多。这个的多阴,最忌的不能够从外治,不可火攻。还有一个临床上常遇着,小便频数、而大便反硬,这个要注意,发汗药不要用。只是用这个附术为基础的方子就行,这个就是桂枝附子汤,把桂枝去了,加上术,那里头剩什么了,就是附子、生姜、大枣加上甘草、术,这几个药,这就是在这个时候啊,不要用发表药了,麻黄更不能用了,是不是?这些就是以前讲的,这些段文里就看出这些问题来了。那么如果陷于阴证了(就这么治疗);(如果)不是阴证,你像麻黄加术啊,叫麻杏苡甘汤,麻黄杏仁薏苡仁甘草汤,这个都是在急性发作的时候。这个病我们在临床上遇到的非常少,因为到我们这里都是慢性的多,经过西医治疗的不好,找中医吧,都是这样,所以我们遇着的都是慢性的。都是慢性的,全变成了这个脉浮虚,或者沉,那么这类的这个风湿也算,全是属于少阴病的范畴。都要用这个,发汗药里头都要加附子的。这就根据方才讲的,可以得出这些的结论。 


(未完待续)

【朱梦龙——校】



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