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抗肿瘤化疗“联姻”营养疗法
安徽省肿瘤医院（安徽省医西区） 肿瘤营养与代谢治疗科（肿瘤内三） （合肥 230031）
肿瘤化疗患者易发生营养不良，源于疾病本身和化疗引起的早饱、厌食、恶心、呕吐、味觉改变、食欲减退，疼痛、发热、腹泻、抑郁、焦虑、恐惧及失眠症状致营养物质摄入减少、基础代谢增加、消耗增加。40%-60%恶性肿瘤患者的死亡与营养不良相关。
良好的营养状况对于人体健康至关重要，对接受化疗的肿瘤患者更是不言而喻。患者处于营养不良状态下接受化疗，不能发挥其抗肿瘤治疗作用，却增加并发症及毒副作用。肿瘤患者进食障碍/营养不良直接影响脏器组织结构、功能代谢、免疫状况及损伤后修复，肌肉与内脏蛋白分解，多脏器功能衰竭，因此，化疗耐受性下降，并发症大幅度增加，患者进一步接受化疗机会丧失，疗效大幅下降，患者生存期缩短。
只有了解肿瘤患者异于平常代谢状况、营养素需求和代谢过程特点，制订结合化疗的营养代谢治疗计划，方可达到有效的治疗目的。有机结合肿瘤内科与临床营养学技术，根据肿瘤病理类型、分级和分期，分子遗传性征，在化疗过程中使用营养代谢治疗，既有助于化疗顺利实施，又改善营养不良状态，减少化疗不良反应发生，有效提高患者化疗耐受性。
营养代谢治疗改善肿瘤患者营养状况，提高化疗疗效/耐受性，改善患者生活质量，为内科肿瘤学重要组分，正在推动肿瘤化疗临床发生巨变。
安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区）打破原有临床学科划分壁垒，以肿瘤内科三病区的化疗技术团队为班底，创造性地在科室内部增设临床营养科技术岗位，于2013 年元月正式组建了肿瘤营养与代谢治疗科。该科充分融合肿瘤内科和临床营养技术，针对肿瘤内科临床疑难问题（见下所列）展开探索，系国内首支肿瘤营养不良诊疗的整建制专业团队，属性为肿瘤内科亚专科，具有肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。
安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区）2016年获得中国抗癌协会颁发的“全国肿瘤代谢营养治疗”先进单位称号。肿瘤营养与代谢治疗科学科带头人分别获得2014、2015年度“全国肿瘤代谢营养治疗”先进个人称号。
技术团队组成包括， 肿瘤内科医师（9人），临床营养医师（1人，兼），肿瘤专科护士（师），临床营养护士（师）（高级公共营养师2人，兼），临床营养师（1人）及营养技师（1人），以肿瘤内科医护为团队主体。 独立病区（为“全国肿瘤代谢营养治疗示范病房”），开放床位42张，设肿瘤代谢门诊，配备专业设备（人体成分分析仪、能量代谢检测车）和肠内营养配置室。肠功能检测实验室也在积极筹建当中。
运用营养筛查评估、抗肿瘤药物治疗（化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗）、营养代谢治疗技术手段，开展以下业务： 1. 肿瘤营养不良患者的抗肿瘤药物治疗（化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗） 2. 营养不良肿瘤患者的营养与代谢治疗 3. 癌性恶液质逆转治疗 4. 肿瘤患者肠功能障碍的治疗 5. 肠功能障碍肿瘤患者的抗肿瘤药物治疗（化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗） 6. 非手术适应症癌性肠梗阻内科诊治
专业规范、提升完善、开拓开展肿瘤营养代谢治疗技术、技能和知识。科室选择“晚期食管鳞癌多线化疗”、“癌性恶液质逆转治疗”、“非手术适应症恶性肠梗阻内科诊治”三项课题为主攻研究方向，积极开展临床和应用型基础研究。
良好营养状态是肿瘤患者化疗顺利进行的前提条件，有效化疗减少患者肿瘤负荷是改善营养不良状态的基本保障。二者相辅相成。营养不良肿瘤患者的化疗耐受性差，应在传承临床技能及理论，缜密思考和循证证据基础上探索创新。
附：代谢营养治疗技术介绍
打破临床学科划分的壁垒，整合式创新方式，向肿瘤内科临床引入消化内科、腹部外科、临床营养学理论和技术，专业解决肿瘤患者营养不良、肠功能障碍等肿瘤内科疑难问题，提高患者生活质量，延长生存时间。 l 肠外营养支持 即静脉营养，通过静脉途径输入能量和营养素的支持治疗方法。据患者生理需要输入脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素、矿物质及水等营养物质。
l 肠内营养支持 患者消化道功能完全/部分存在，通过胃肠道以口服或管喂的形式提供肠内营养制剂的过程，包括管喂和口服营养补充两种形式。
l 代谢调节剂治疗 利用药物和生物制剂，发掘营养素药物作用，提供生长迅速细胞必需营养物方式减缓机体分解代谢过程，促蛋白质合成，对人体能量营养素代谢进行干预。
l 局部减除肿瘤负荷 肿瘤根治术、减积术，放射治疗，瘤体注射药物，各种固化瘤体组织的治疗，肿瘤供血管阻塞。
l 抗肿瘤药物治疗 化学药物治疗 、内分泌治疗、分子靶向治疗、抗肿瘤疫苗。
l 治疗肠道功能障碍 肿瘤患者常见肠功能障碍，与疾病本身和抗肿瘤治疗不良反应有关。包括肠道传输功能、消化吸收功能、屏障功能障碍。
l 减症治疗 肿瘤患者常见疼痛、腔道梗阻、溃疡出血、抑郁症等，干扰进食，大量耗竭机体储存的能量。
l 心理调节 50%左右肿瘤患者罹患抑郁症。抑郁症通过中枢神经系统对胃肠、内分泌系统产生干扰，抑制肠动力，减少肠粘膜血流量，加剧肠功能障碍，致血清神经递质深度变化而加剧机体应激状态。
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