受访专家/广东省口腔医院牙体牙髓科 副主任 陈蕾主任医师 案例 八旬老人 牙根长“包包”半年多 年过八旬的患者张大爷半年多来左下门牙附近总是鼓起一个牙“包包”，吃了煎炸热气的食物后更容易发作，他认为是上火了，买来菊花和金银花等清热降火消炎的中药煮水喝，两三天后，“包包”就可消去，肿痛无影无踪，可过几天，“包包”又卷土重来，弄得他烦恼不堪。于是来到广东省口腔医院求治。 你的牙龈是不是偶有红肿疼痛，甚至鼓起一个包包来，让你以为上火了？你以为喝杯凉茶或吃些消炎药包包消退就没事了，但却发现包包一时鼓起一时消去，反反复复？如果你有上述情形，要小心是不是被慢性根尖周炎缠上了，一定要及时到口腔专科医院或综合医院口腔科查因治疗。 慢性根尖周炎需根管治疗才不易复发 为张大爷检查后，初步判断是慢性根尖周炎作怪，开单拍片后看见长包包的牙根尖附近一团黑影。“没错，是慢性根尖周炎，比较严重了！”经过根管治疗后，两周后复诊，张大爷的牙“包包”终于彻底消失了。 一般来说，当我们的牙髓（位于牙齿中心，俗称牙神经）坏死之后，牙根的根尖周围会发生一些炎症。急性炎症会表现出明显的红、肿、痛，但是慢性根尖周炎表现就不会这么明显了。 慢性根尖周炎是一种细菌感染性疾病，照x光片，会看到明显的牙槽骨质破坏。当这种破坏穿通牙龈时，它会形成一个窦道。因为细菌感染而引起的脓就会不断从窦道引流出来。此时如果没有引流，此处就会鼓起一个包包，造成口腔内某处红肿痛。一旦遭到压迫，脓包破了，脓流出来，疼痛减轻，当黏膜愈合后，包包消了，不痛了，人们以为没事了。但如果没有进行根本的治疗（根管治疗），骨质破坏的通道依然存在，就会造成反复有脓包鼓起的现象出现。因此，想完全治愈，必须到医院接受专业治疗。 根管治疗主要分为四个步骤：首先是根管预备，即去腐，就是把牙齿里面的脏东西清除干净；然后是根管消毒，把细菌消灭，控制炎症。接着是根管充填，把一些牙科治疗的材料如牙胶尖充填到空的根管里面，同时促进根管周围的骨质愈合。最后充填好龋洞，隔绝感染，恢复咀嚼功能。一般需要至少两至三次治疗，才能完成全部疗程。 慢性根尖周炎的三大源头 ——龋齿、牙外伤、牙周炎 慢性根尖周炎的病因主要有三种：第一是龋齿，即老百姓讲的蛀牙，实际上是牙体硬组织的细菌性感染，第二是遭遇急性牙外伤或慢性牙齿疲劳性损伤，第三是重度牙周炎导致牙髓感染，牙根发炎。 龋齿在最初很长一段时间通常不会疼痛不适，但是细菌感染会进行性发展，不断破坏牙体硬组织。当位于牙齿中心的牙髓（俗称牙神经）受累后，我们会感到剧烈疼痛。个别人仅仅出现反复发作的轻微疼痛，但细菌及细菌代谢产物如内毒素可以通过牙齿中空的管道（根管）到达根尖区，诱发病理免疫反应，引起牙根周围骨组织受到感染，即进展到慢性根尖周炎。 第二种是遭遇急性或慢性的牙外伤，指的是牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，致牙体硬组织、牙周组织及根尖周组织受到损伤，也有长期慢性磨损（创伤性咬合行为）导致牙齿表面出现细小裂纹（牙隐裂）。牙隐裂的症状，简单来说就是不小心咬到硬物，如咬到饭内的砂子、碎骨渣、瓶盖子，牙齿出现剧烈、尖锐的疼痛。也有可能遭遇外伤时和之后的一段时间并没有觉得痛，可是牙髓组织慢慢就坏死了，从而引起慢性牙根尖周炎。 最后一种情况是重度牙周炎。严重的牙周感染不仅会引起牙龈出血、口臭、牙齿松动、移位，也会逆行感染牙神经，导致冷热刺激痛，进而引起牙髓坏死，根尖周感染。 Tips 预防 慢性根尖周炎 要三管齐下 1、有烂牙及时修补， 2、牙齿被意外撞伤、碰伤，或者咬硬物后剧痛不能掉以轻心，要及时到医院检查牙神经有没有坏死，进行预防性的处理。 3、定期洁牙，去除牙结石、减少牙龈出血，控制牙周病。最好一年至少一次口腔检查和洁牙护理。 |
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