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5月6日，在2016中国脑卒中大会的脑血管病再发防治策略论坛上，首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科贺茂林教授带来题为“血脂控制在缺血性脑卒中再发的作用”的精彩报告。 指南推荐 新指南：从NHLBI到ACC/AHA 2013年11月12日，ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的新指南，致力于更大程度降低ASCVD事件风险。新指南替代了预期中的ATPIV，与ATPIII相比发生了实质性的改变，围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗，不针对血脂代谢紊乱进行百科全书拟的介绍。 ATPIV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队。新指南是基于“最高质量”循证证据——仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析，而那些观察性研究、随访时间<> 2013 AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南推荐 新指南确定的4类他汀获益人群： 临床存在ASCVD者（包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建） 原发性LDL-C升高≥190mg/dL者 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70-189mg/dL 临床无ASCVD或糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%者 新指南针对4类他汀获益人群的治疗推荐 2014 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 英国NICE血脂指南 2014年7月，2014英国NICE血脂指南发布，对心血管疾病一级/二级预防的他汀治疗策略提出新推荐，阿托伐他汀在以下人群被作为一线推荐： 2015美国脂质学会（NLA）“以患者为中心的血脂异常管理建议”对ASCVD的定义进行了更新 新亮点-心血管二级预防之血脂管理推荐 指南推荐，若无禁忌症，建议尽早开始并长期使用高强度他汀类药物治疗（IA推荐）。 循证证据 2013年一项最新Meta分析（比较不同他汀对主要脑血管事件的效应：安慰剂对照和活性比较试验的一种多重治疗荟萃分析），再次证实他汀在防治脑血管病中的获益。该分析旨在评价不同他汀对主要脑血管事件的效应是否有差异。 分析纳入了61项研究，涉及187038名患者，这些患者伴有心血管疾病或者有发生心血管疾病的风险。他汀药物包括：阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、替伐他汀、瑞舒伐他汀，以及辛伐他汀。主要终点为，与对照组比较，他汀在卒中预防中的获益。结果显示，一级预防中，他汀显著降低主要脑血管事件风险达20%。二级预防中，他汀显著降低主要脑血管事件风险达17%。 针对合并不同危险因素人群，ASCOT-LLA研究、CARDS研究、TNT研究及JUPITER研究等一致证实他汀可显著降低卒中初发风险。 证据显示，阿托伐他汀40-80mg，显著降低ASCVD患者的心脑血管事件。 既往他汀研究入选患者有脑卒中史者极少。指南对卒中/TIA患者他汀治疗的推荐源于SPARCL研究。SPARCL研究首次专门针对卒中/TIA无冠心病人群，评估他汀疗效。研究证实他汀可预防卒中复发，LDL-C降至＜70mg/dL vs≥100mg/dL卒中再发风险显著降低28%。从SPARCL-LDL-C亚组中也可以看到，LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险，支持缺血性卒中患者强化他汀治疗。 基于SPARCL研究，2008 AHA/ASA推荐，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。 小结 一级预防中，有足够证据证实，强化他汀治疗可显著降低高危人群的脑血管病风险，且LDL-C降幅越多，预防心脑血管病的作用越大。 二级预防中，强化他汀治疗显著降低脑血管事件风险达17%。 |
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