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汪剑医案，王瑞整理评按 徐某，男，24岁，因患湿疹2个多月求诊于云南中医学院汪剑老师处。
2016年4月14日首诊。
患者诉2个月前无明显诱因，四肢出现淡红色小皮疹，大腿处为甚，搔抓流水，痒甚，夜难眠。 曾多次求治于西医院皮肤科，西医诊断为湿疹，予“他克莫司软膏，枸地氯雷他定片，保湿敷”治疗，皆无效。仍痒甚，夜难眠，食不佳。 病人曾在3月份就诊西医，医生开出“他克莫司软膏，枸地氯雷他定片，保湿敷”之后，发出一条“三盒药400元，希望今晚可以睡一个安稳觉”的微信。可见此病对病人的困扰。
查体：双手肘部少量苔藓样变，小腿散在皮疹，因搔抓出血，结痂。 患者自拍皮疹照片：大腿外侧皮疹处因搔抓出血，结痂，可见色素沉着。
诊其舌脉：脉弦滑，舌淡红苔白腻。 辨证：脾虚湿蕴夹风。
处方： 平胃散三妙丸加土茯苓、防风、蝉蜕、白藓皮、地肤子、丹皮、川木通。 3付。 并嘱患者西药可停，不用吃西药，仅服中药即可。
2016年4月21日复诊。 患者欣然告知其病好转，痒止，纳眠可，欲巩固治疗。遂予上方加减巩固治疗。
按：
上述患者徐某，结合病史和舌脉辨证考虑为脾虚湿蕴夹风。 治疗以平胃散合三妙丸加土茯苓、川木通以健脾利湿，以防风、蝉蜕、白藓皮、地肤子祛风胜湿止痒。
西医认为此病为过敏反应，遂予抗过敏及润肤止痒对症治疗，然过敏原甚多，不可一一查明，遂有时治疗无效。中医对此可辨证论治，发挥中医特色，辨证准，治疗对，即药到病除。
今时中西医结合呼声高盛，有中医医生诊病之时，开完中药，开西药，余跟诊时，有时不解，有时疑惑，但不敢言。
自跟汪老师门诊以来，查其诊病风格，诊查病情仔细，对待病人耐心，态度和蔼，每遇患者检查单，并详细阅之，然后用西医术语告之疾病现状，再用中医术语告之病从何来，将从何去，遂处方。
汪老师在门诊上只给病人开纯中药，从不用西药。仅在如遇依赖西药者（如常年服降压药、降糖药、激素的病人），才嘱咐患者西药方面，遵照西医的医嘱服用。或中药起效后逐渐撤减西药。
而大多数病人汪老师嘱其不必服西药，只需服用中药。对此例患者徐某，汪老师嘱其停用西药，只服中药即可，而疗效显著。
余思之，中医之人，不可不明西医，但亦不可舍本逐末，本末倒置，不查病情而中药、西药合之，乃药物堆砌，有害无益矣。中医之人，当明中医之理，亦需知西医之理，临证时方可运筹帷幄于疾病与患者之间，做到辨证准，治疗对，疗效佳。
附：昨日余微信访问患者其病情，告之曰：第二次的药只服了一付，因事停药，病情基本痊愈，只有皮损部有少量色素沉着。余整理后，与大家分享。 （云南中医学院2011级中医1班 王瑞） |
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