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对于肿瘤患者来说，寻求专家的治疗是大部分患者的做法，但有这么一部分人，根据别人的使用效果，自己给自己当起了医生。对此，湖湘中医肿瘤医院田道法教授指出，肿瘤治疗并非越贵越新的药越好，只有合适的才是最好的。 肿瘤患者切勿自己给自己开药！ 前不久，田道法教授收到一封求助信，求助者李先生（化名）是一位肺癌患者，他希望能参加田道法主持的一项新药临床试验。看完李先生的自述，当了三十多年肿瘤医生的田道法也被惊到了。50多岁的李先生三年前被查出肺癌，术后还出现了骨转移。虽然李先生一开始也接受了化疗、放疗，但他后来自己开药吃，而且，很多药都是目前在国内还未上市的。李先生选择的都是新特靶向治疗药物，在一个肿瘤患者的交流网站上，他只要听说某人吃了某种药效果明显，他就会想尽办法通过一些特殊渠道去购买这种药品，但用了没有效果，他就又会选择新的药品。前前后后，李先生用了三十多种药，有的药品甚至是治疗肾癌、肝癌的，他也买来用。盲目、自主选择所谓的“靶向治疗”，并没有让李先生取得满意的疗效，他又瞄上了更新的治疗。 田道法表示，像李先生这样的情况在临床上并非个案，这种取代医生，给自己开药的情况，会让肿瘤治疗走上误区。 精准治疗避免人人都用靶向药 “三十多年前，由于对肿瘤的治疗手段比较有限，医生面对肿瘤患者也会比较无奈。但现在随着新药、低毒有效药物的层出不穷，肿瘤的治疗方法越来越多。”田道法教授表示，如今肿瘤医生的目标是把肿瘤变成慢性病，让患者能带瘤生存，而达到此目标的关键是患者应该接受规范、合理、有效的治疗，其中，精准医疗是帮助患者得到有效治疗的一个依据。 据介绍，精准医疗的本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。田道法表示，肿瘤分子靶向治疗就应该是精准治疗。如今，肺癌、乳腺癌等都有了靶向治疗药物。很多人认为，相对于化疗，靶向药物治疗副作用低，效果好，虽然价格高，对于经济基础比较好的病人，他们根本就不会在乎价格，总是希望能得到最好的治疗，所以，一开始就会要求医生给自己上靶向药物，也不管这个药对自己有没有用。 对此，田道法表示，目前的靶向药物基本上都只对某一类人群有效，比如肺癌靶向药物易瑞沙，只有对EGFR基因突变的患者才有效，所以，在接受靶向治疗前，医生会先给患者进行相关基因检测，而不是像李先生那样，想当然地选择靶向药物。 靶向治疗的疗效判断也要精准 田道法指出，肿瘤患者的初始治疗首选的并非新药或靶向药物，而是经过临床验证疗效比较好的，新药如果无法替代老药，医生也不会给患者用新药的。所以，在治疗中通常医生更不会直接推荐靶向治疗，也不是所有人都适合靶向治疗。“靶向治疗的特异性很强，只对一部分人有效。需要经过做相应的基因检测，找准靶点。只有那些有驱动基因突变的人，才是适宜人群；没有相应基因突变的，医生不建议病人做靶向治疗。” 李先生化疗有效但没有坚持，反复更换靶向治疗药物，效果很不理想。他反复更换靶向治疗药物的依据是：骨头疼痛是否好转，肿瘤标志物CEA指标的变化情况。只要这两个方面没有好转，他就换药；对别人有用的药，他都愿意试一试。 对此，田道法说，这种不找医生，自己治病的方式其实是很可怕的。医生对靶向药物的选择有依据，疗效判断也有依据。对适合靶向治疗的病人，治疗前会做影像学、肿瘤标志物的检查；治疗后3-4周再进行检查，结合病人的症状，与治疗前进行对比，以确定治疗是否有效。如有效，会让患者继续服用。如无效，可能会更换新一代的靶向治疗药物，而不会在同一代的药物之间互相轮换。李先生更换的这几类药物，基本都是同一代的，专业的肿瘤临床医师不会作出这样的选择。 |
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