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微信讲座:“315”血糖监测法!血糖监测不再盲目!

 吴工图书馆 2016-05-15

音频版:


--------以下文字版--------

第一、血糖监测的目的。

1、了解血糖情况,方便我们调整治疗方案,及早发现并发症。因为糖尿病我们要控制血糖主要是为了预防,治疗并发症,因为这个并发症会给我们生活质量带来很大影响。还有就是可以发现合并症,像高血脂,高血压,脑梗,心脑血管方面问题。糖尿病并发症的检查:糖尿病肾病主要是查尿常规。糖尿病视网膜病变主要是眼底检查。糖尿病引起的大血管病变主要检查心电图,心脏B超,血管检查。糖尿病周围神经病变主要是做肌电图检查,糖尿病足就是有溃疡,有破溃,没有及时处理容易形成截肢,这是所谓的后天的残疾。

2、各项控制指标

类别

理想状态(mmol/l

良好状态(mmol/l

差(mmol/l

血糖(空腹)

4.4-6.1

6.1-7.0

7.0以上

血糖(非空腹)

4.4-8.8

8.8-10.0

10.0以上

糖化血红蛋白

6.5以下

6.5-7.5

7.5以上

血压(舒张压/收缩压)(mmHg

130/80以下

(130-140)/(80-90)

140/90以上

甘油三酯

4.5以下

4.5-6.0

6.0以上

低密度脂蛋白

2.6以下

2.6-4.0

4.0以上

第二、血糖样本和血糖之间的关系

很多糖友会有疑惑,我们测血糖到底是静脉血准呢,还是末梢血准呢,其实就这两个血糖来说都是准的,不过不同的血液样本,他之间肯定是会有一点点差异,这个差异在医学上是在允许的范围之内的。全血血样的组成成分有细胞,包括红细胞,白细胞,淋巴细胞等等,液体部分,水占了90%,还有一部分的营养物质。监测血糖指尖血是可以的,静脉血需要经过离心,离心后分离出的血浆,血清,这是实验室的生化大仪器来做的,诊断以静脉血为标准。

第三、血糖监测“315”方案

糖尿病分型

治疗方案

有无并发症

血糖控制是否达标

315方案

2型

无药物干预

 


每周监测3次,一次空腹血糖,2次餐后血糖,每三个月监测一次五点血糖

口服磺脲类降糖药

未达标

每周监测三次空腹,每两周监测一次5点血糖

已达标

每周监测3次血糖,一次空腹血糖,2次餐后血糖,每两个月监测一次5点血糖

非磺脲类降糖药

未达标

每周监测3次餐后血糖,每两周监测一次5点血糖

已达标

每周监测3次餐后血糖,每两月监测一次5点血糖

基础胰岛素使用

未达标

每周监测连续3天的空腹血糖,每两周监测一次5点血糖

已达标

每周监测三次,一次空腹血糖,2次餐后血糖。每月监测一次5点血糖

预混胰岛素使用者

未达标

每周连续监测3天,每天测空腹血糖,晚餐前血糖,每两周一次5点血糖

达标

每周监测3次,一次空腹血糖,一次晚餐前血糖,一次餐后血糖,每月监测一次5点血糖


合并心血管疾病

未达标

以周为周期,每周连续监测3天,每天测空腹血糖,3餐后两小时血糖,每两周监测一次5点血糖

已达标

以周为周期,每周连续监测三天,空腹血糖,3餐后两小时血糖,每月监测一次5点血糖

糖尿病视网膜病变

未达标

以周为一个周期,每周期连续监测3天,每天测空腹血糖,3餐后血糖,每两周监测15点血糖功能

达标

以周为周期,每周连续监测3天,每天测空腹血糖,3餐后两小时血糖,每月监测一次5点血糖

糖尿病肾病

未达标

7天为周期,每周连续监测三天,空腹,3餐后2小时血糖,每两周监测一次5点血糖

已达标

7天为周期,每周连续监测3天,每天测空腹血糖,3餐后2小时血糖,每月监测一次5点血糖

糖尿病神经病变

未达标

7天为周期,每周连续监测3天,每天测空腹血糖,3餐后2小时血糖,每2周监测一次5点血糖

达标

7天为周期,每周连续监测3天,每天测空腹血糖,3餐后2小时血糖,每月监测一次5点血糖

合并脑血管病变


每七天为一个周期,每周期联系监测三天,每天测5个点的血糖

1型



未达标

7天为一周期,每周期监测3天,每天测空腹及三餐后2小时血糖,每两周监测一次5点血糖

达标

7天为一周期,每周监测3天,每天测空腹及三餐后2小时血糖,每月监测一次5点血糖

备注:315方案中3是每周三次血糖,包括空腹和两次餐后血糖;5点是代表一天的5次血糖,空腹一次,3餐后2小时血糖,睡前10点血糖

第四、糖化血红蛋白的意义

1、糖化血红蛋白是了解过去两三个月的血糖监测情况,糖化血红白正常,但是点血糖过高,可以推测患者存在血糖波动比较明显的情况,因为血糖忽高忽低,变化明显,血红蛋白有可能是在正常的范围,所以我么要结合点血糖,5点血糖的线血糖,反应我们两三个月的面血糖,点,线,面三个方面来评估血糖的情况;如果糖化血红蛋白是很高,说明血糖值非常不好,就需要警惕酮症酸中毒的发生。

2、糖化血红蛋白的值大概估算平均血糖值。

糖化血红蛋白mmol/l

6

7

8

9

10

11

12

平均血糖mmol/l

7.5

95

11.5

13.5

15.5

17.5

19.5

3、其他辅助监测项目建议监测时间:体重,建议每个月称一次;血压,如果有高血压,测的次数多一点,没有高血压,每个月至少测一次;腰围臀围建议每月监测一次;尿常规每月监测1-2次;血脂半年查一次;并发症方面的监测,眼底检查,肾功能检查,心电图检查半年至少做一次;胸片没有限定的时间,这个和个人主观感觉有关系,觉得有胸痛,气急的时候可以随时做个检查;还有一个重要的抽血检查是口服葡萄糖耐量测试及胰岛功能检查,一般确诊为糖尿病后,馒头餐来代替葡萄糖检测,一般建议半年查一次,如果血糖波动非常大,可以每三个月查一次。

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