医生手记
李女士今年40岁，年轻时忙于事业，一直未考虑生育问题，近两年事业稳定后准备生育，却一直未成功。西医检查发现其卵巢储备功能下降，虽多次使用雌激素及促排卵药物，均无效果。找我就诊时，李女士情绪低落，郁郁寡言。仔细询问病史，李女士诉平素月经后期量少、色淡，夹杂小血块，伴乳房胀痛、神疲乏力、纳呆便结。结合望闻问切，我诊断她为肝郁气滞、肾精亏虚，并为她分析了病情，树立治疗信心。治疗从肝肾入手，疏肝理气，补肾填精，同时嘱咐她合理作息、适当运动。4个月后，李女士自然受孕，继用中药补肾安胎，顺利生育一子。
张女士今年27岁，有一次宫外孕手术史，输卵管碘油造影显示一侧输卵管通而不畅，一侧输卵管伞端粘连不通，进行试管婴儿移植两次均失败，故而求助于中医。张女士形体白胖，平素月经色暗伴腹痛，得暖得按则减，喜热饮，口淡无味，大便黏滞。结合望闻问切，我诊断她存在寒湿凝滞胞宫、胞脉受阻。治疗给予中药温宫散寒、理气通络，结合中药保留灌肠及热敷。2个月后张女士即宫内受孕。
文/复旦大学附属妇产科医院副主任医师许鈞
中医认为，有阴、阳、气、血平衡失调，冲、任、督、带脉为病，脏腑功能虚损，肝郁气滞，气血淤滞，痰湿阻滞等，均可导致不孕。中医辨证类型常见脾肾亏虚、精血虚衰、体虚宫寒、肝郁气滞、淤血阻滞、痰湿内蕴等。治疗采用健脾益肾、补血填精、温宫散寒、疏肝理气、活血化淤、燥湿化痰等方法。
1.排卵功能障碍：
中药人工周期调经促卵
中医治疗排卵功能障碍（以月经周期紊乱或不来潮、经期长、量多或少为主要表现），可采用中药人工周期调经促卵受孕法。该法主要根据月经形成的机理、肾藏精“肾主生殖”“冲为血海，任主胞胎”的基本理论，以及月经周期转化中阴阳平衡、阴阳消长等动态变化规律，制定周期治疗的基本原则。
●经后期 此时以滋补肾阴精血为主，以养冲、任，使冲脉盛，促使卵泡生长发育、月经按期而行。
●排卵期 着重益肾养精，加入助阳、调气活血之品，达到阳施阴化、阴中求阳、阴阳平衡的目的，诱发卵子排出。
●排卵后期 在助阳药中加入滋阴药，达到阳中求阴、阴阳平衡的目的。如此，若已受孕，则滋肾育胎，养育胎儿发育成长；若未孕，则转化为月经来潮。
●月经期 因势利导，在益肾养血的基础上加入调经活血之品，使经血畅达。
2.输卵管不通：
理气活血清热化淤
因流产或异位妊娠等所致输卵管因素（输卵管不通或通而不畅）而不孕的患者，临床辨证常见的类型有气滞血淤、湿热下注、淤热内阻、阴虚血淤等证。因疾病迁延日久，常致正气亏虚，寒湿痰热纠结，入经入络，故治疗上除采用理气活血、清热利湿、清热化淤、养阴活血等法外，还应加用补益之剂扶持正气。同时，可加用中药热敷、保留灌肠等外治法，多管齐下，共奏奇效。
当然，以上只是总的原则，临证尚须因病、因人、因夹杂症的不同而灵活应用，结合中医的宏观辨证与西医的微观辨病综合诊治。
小提示：
脾肾亏虚：症状为月经先后不定期，量不多，经色淡，神疲乏力，腹胀腰酸，纳谷不馨，大便溏薄。
精血虚衰：症状为月经量少或不来潮，体形消瘦，少气懒言，腰膝酸软。
体虚宫寒：症状为经量少，夹杂血块，经色暗，恶寒喜暖。
肝郁气滞：症状为月经不调，量多或少，情志不畅，胸闷胁胀，心烦易怒或郁郁不舒，乳房胀痛。
淤血阻滞：症状为月经后期量少，经行腹痛或少腹刺痛，舌质暗有淤斑淤点。
痰湿内蕰：症状为月经后期量少色淡，体形肥胖，口淡口腻，白带多，舌苔白腻。 （摘自《大众医学》）
