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男女之间的生理差异，决定了他们疾病发生和治疗时的特点，对于女性来说，最重要的就是血，所谓“女子以血为本”，“女子以肝为先天”都是此类，后面这句话，是清代名医叶天士在他的《临证指南医案》里说的。 女人之所以和“肝”有关，因为中医的“肝”是藏血之脏，“司血海”，“主疏泄”，具有储藏血液和调节血流的作用，而“肝”脉所过之处，与冲任二脉有密切关系，临床常见病症如月经不调，崩漏，带下，滑胎，不孕等，都和肝及冲任二脉的损伤密切相关，所以妇科治疗常用疏肝养肝等法。 除了肝主藏血，肝的另一个功能是“主疏泄”，疏泄是中医特有的名词，它的意思就是各个器官组织之间的功能配合和谐，顺畅，这一点，也是由中医“肝”所主管的，所以，中医的“肝”的含义，比西医的肝要宽泛，还包括了情绪的问题，因为情绪是最容易引起器官间功能的失调的， 后者归肝所管，也是女人最容易出现的问题，所以女人治病养生，特别强调“肝”的价值，原因就在这里。 所以中医治疗女性疾病有个经验：“青年责之肾，中年责之肝”。所谓青年，指的是生长发育期的女性，这个时候出问题，主要和她们的生殖系统还没有发育成熟，各种激素的分泌还处于“蹒跚学步”状态，深一脚浅一脚的，这个时期的女孩子的月经会很不规律，这也没有大碍，因为还没长好嘛，为了帮助她尽快长好，成熟，中医要用补肾的办法。 女人到了中年，已经成熟了，这个时候再出现月经方面的问题，就不是补肾能解决的了，一般都是肝郁，因为女人的心思细密，更容易为一点小事纠结，不痛快，步入中年，家里家外的烦心事肯定比年轻时候多，这就更容易导致肝郁。女性的内分泌又比男性复杂，而人体的内分泌直接听令于大脑，大脑是产生情绪的地方，情绪不好，大脑对内分泌的调节马上就有影响，很多人因为生了一次气，或者精神紧张了，这个月的月经就可能失调，甚至脸上长斑之类的，都是精神对内分泌影响的结果，如果按照中医说法，就是“肝郁”了，郁了，肝不能“疏泄”了，“道路”就不通了，月经就出问题，至于脸上的斑点，多是和内分泌关系最密切的黄褐斑，在中医也称之为“肝斑”，治疗的时候，常用“加味逍遥丸”做基础化裁，这就是“中年责之肝”之意。 而月经的问题，反过来会影响到全身的健康，特别是血，而女性无论是月经还是生育，都离不开血， 为此， 中医才一定要特别强调“肝”之于女人的作用，其实就是强调心身两个方面对血这个人体“固定资产”的影响。 肝郁了，不疏泄了，气血的运行也受影响，留滞不畅，就成了血瘀，血瘀气血运行不过去， 好血成了“废血”，无用的血，这就又加重了血虚，而血虚和血瘀，也是妇科疾病常见的两个特点，所以才有了至今仍旧是妇科经典的“四物汤”，里面的四味药分别是生地，白芍当归川芎，前三味养血，后一味化淤，一并解决血虚血瘀问题。非但如此， 中医还有一句话， “一味丹参，功同四物”意思是， 一个丹参，就可以兼顾四物汤的功效，因为丹参可以养血又可以活血，这也是从另一个角度，再次强调了女性健康和血的关系，和肝的关系。 妇科病诊疗经验谈 作者：王幸福 女子以肝为先天（肝气：植物神经系统；肝血：雌激素） 回忆初涉临床时观摩某位何姓医生诊病，所治的门诊病人中以20—50岁左右的妇女为多（四逆散、解郁汤、除烦汤、活血汤、柴归汤、温经汤、黄连阿胶汤、荆芥连翘汤）。问其服药之后的效果则常说：“服何医生的药舒服。”后留意于何医生处方，大多是疏肝理气药如柴胡、青皮、枳壳、香橼、香附、陈皮、木香等，养血-活血药如当归、白芍、川芎、炒桃仁、红花等。另一部分必用之药，乃养肝肾、益肝阴、补肝血之品，如何首乌、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、川断、枸杞、怀牛膝等。由此明白：治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。《临证指南医案》说：“女子以肝为先天。”妇女以“血”（雌激素）为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于“气”而不足于“血”（植物神经系统功能常常亢奋 有余；性腺机能、雌激素水平常常低下 不足）。“ 冲为血海，任主胞胎”，《医学真传》说：“盖冲任之血，肝所主也。”故冲任二脉（就是性腺）与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上就是调肝。《重庆名医证治心悟----戴裕光》 古道瘦马按：这是重庆名老中医医案医话集的一段话，专讲妇科病治疗，语言朴实，总结扼要。回头看我们治疗妇科病，为什么常用桃红四物汤、逍遥散、定经汤之类，至此就全明白了。这些认识并非凭空而来，完全是经验的总结，理论的升华。作为一个中医者，不但要注重实践经验，而且还要善于用理论指导具体的医疗活动，治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝血（增加雌激素水平）、柔肝之品。只有这样才能游刃有余的处理好各种妇科疑难杂证。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 上两文,都认为女人要“从血,从肝论治”。虽然传统中医中医都是这么认为的，但我认为这些观点未必正确。 “女子以血为本”这话没错，正如佟彤之文所言"女性无论是月经还是生育，都离不开血"，没有足够的血,女性无论是月经还是生育，都不会正常。问题是女性为什么会血虚？这决不是月经，生育等消耗解释得了的。 本人以前文章也提过,本人参加过从化吕田以及搏罗两个抽水蓄能电站的建设，这两电站的建设单位是相同的,本人见过其中一女的,因为家乡重男轻女，所以不生男孩不回家,在十多年时间里，生了七胎！这两个电站，建设工人的伙食并不怎么好，这个女的饮食与－般工人无异.而且她的经济条件以及当地的生活条件也决定了她不能另外有什么补身.就是这样的一个人,在我认识她的＋多二＋年前里,用我目光来看，身体尚算健康,这使我认识到，女人生理上虽然对血的消耗大，但是.女人做血的功能也比男人强，这可从我们现在还能看到的许多老妇,生育四五胎以上,却往往长寿便可知道.她们生育年代,有什么好的多余的食物补身呢？还不是自身的做血功多能旺盛？ 故女人病要“从血论治”的提法并不对,对女人血的问题例如血虚等，从补血角度去治，作用不大,应该从找出做成血虚的原因入手，才是根本治法。 佟彤之文,标题是[女人为什么要“从血论治”],但实际上内容和王幸福[妇科病诊疗经验谈]－文一样,说妇科病与肝有关.“从肝论治”。 妇女各生理与肝有关,但我认为妇科病与肝有关“从肝论治”的观点亦非正确。虽然王幸福回忆初涉临床时观摩某位何姓医生诊病，所治的门诊病人中以20—50岁左右的妇女为多（四逆散、解郁汤、除烦汤、活血汤、柴归汤、温经汤、黄连阿胶汤、荆芥连翘汤）。问其服药之后的效果则常说：“服何医生的药舒服。”但舒服并不－定就治对。去年十月,一学员来学习.因未来学习时也常来我博客看，＋分认同我的许多病是与数年数＋年未愈的伤寒感冒有关的观点,因为他自幼常感冒,多用抗生素退热,也自幼身体较弱，最近－年多来常觉胸闷,每逢胸闷用热点的水洗澡出汗或服小柴胡冲剂，也是觉得舒服。不过这舒服换来的是发作次数的増多。逼不得巳只好来学习。来后才知他忽视了补肾气,故用热点的水洗澡出汗或服小柴胡冲剂等治胸闷(来后才判定是心梗)，虽然觉得舒服，但是这也是耗损正气的治法，正气耗损了又不及时补充，病就越治越重了。这例子说明即使病人觉得舒服，亦并不代表何医生的治法正确。 中年妇女为什么会肝气郁结.肝不疏泄？这总有做成肝气郁结.肝不疏泄的原因。所以不能治妇科病就只从肝上找原因“从肝论治”，这与头痛医头脚痛医脚何异？ 万病皆伤寒，许多病是与数年数＋年未愈的伤寒感冒有关，肝气郁结.肝不疏泄之证同样亦是，只要我们用刮痧板刮刮后背，用伤寒论理论分析分析便可判断出来。伤寒感冒为什么数年数＋年未愈？从正邪力量对比理论及摸摸脉都可判断出来是肾气的不足。所以我认为妇科病诊疗还是以补肾培元气择机发汗才是根本治法。 |
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