糖尿病酮症酸中毒的补液原则

文章来源：互联网   作者：佚名   

糖尿病酮症酸中毒的补液原则　　　　　　　　　　　　　　　文章来源：本站  更新时间:2009-3-14

静脉补液可较快地改善循环血容量并促进组织灌流，并有效发挥胰岛素的生物效应。因此，输液是抢救糖尿病酮症酸中毒极其重要的措施。

补液总量按体重的10％估算。第一天补液总量不超过4～6L为宜，严重脱水病人可补至6～8L。

补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入1～2L，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。头4小时补总量的1/4～1/3，头8～12小时补总量的1/2～2/3，加上尿量，在24小时内补足。

老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。

在明显高血糖（≥17mmo1/L）时，可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。当血糖下降到14mmol/L（250mg/dl），应给予5％葡萄糖生理盐水或5％的葡萄糖水，防止发生低血糖。低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。

由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠，理论上应输以0.45％～0.6％的低渗盐水，当血糖下降到13.9mmol/L（250mg/dl）时，应给予0.45％的盐水或0.2％盐水加入5％葡萄糖。

但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液，若血钠＞160mmol/L或血浆有效渗透压＞320mOsm/L，可开始补充低渗液，每小时滴入300～400ml。，输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。如病人清醒，可鼓励多饮水。