《医学三字经·消渴》消渴的经方治疗

为什么73 2016-05-16

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《医学三字经·消渴》消渴的经方治疗

原创 2016-05-16 王心远讲述 王老師講座節選

一、消渴病的经方治疗

之前讲消渴的时方治疗，已经讲到治疗消渴很深的层次了，讲的还是时方，还没有讲到经方，讲的都是宋朝以后才大行于世的治疗方法。

那么我们大家可能要问一个问题，就是在宋朝以前，中医是怎么治疗消渴的呢？大家可以看看《千金方》、《外台秘要》，就知道唐朝的时候是怎么治疗消渴的，这些书里头治疗消渴的内容还是非常多的。

（一）经典才是真正抓住了疾病的规律

治疗消渴最经典的方法是在哪里呢？在《金匮要略》里面。《金匮要略》里面治疗消渴应该是最经典的，它是经方医学。但是很少有人对经典治疗消渴很感兴趣，因为我们大家尽相信消渴属于阴虚，尽去滋阴了，中医真正伟大之处、真正复杂的理论反而没有人去研究了。

我每次讲消渴，不管在哪里讲，我都要讲一下《金匮要略》是如何治疗消渴的，虽然《金匮要略》理解起来有困难，但是这却是最经典的。什么叫最经典？就是它真正抓住了疾病的规律，你想真正解决问题，你还是要研究《金匮要略》。

（二）《金匮要略》治疗消渴的三种情况

“金匮法，别三般”：《金匮要略》里面讲到了消渴的三种情况。

一、“能食而渴，重在二阳论治。”如果是又渴又能吃，容易饿，在临床上看，往往是上消跟中消在一起的，所以《金匮要略》就把它们放在一块论述，这种情况实际上应该从二阳论治。二阳是什么呢？《黄帝内经》说：二阳就是阳明，所以得从阳明论治。

二、“饮一溲一者,重在少阴论治。”这就类似于我们刚才讲的下消，这个主要是肾的问题，所以得从少阴肾来论治，主要是肾气虚，不能收摄，水直下趋。肾气不能蒸动这个水，因为肾中阳气太亏了，导致水不能上济，所以导致饮一溲一者。《金匮要略》中的这两种情况还能跟三消理论对接，但是《金匮要略》中的第三种情况就不容易理解了。

三、“不能食而气冲者,重在厥阴论治。”三消理论就没有讲到这个。其实这种情况是消渴的根源。不能吃而气冲指的就是吃饭不行，而且气逆，就得从厥阴论治。因为人的一身当中肝火是最横的，燔灼无忌，这个火太厉害了，耗伤津液，所以就很容易转为消渴。《金匮要略·消渴篇》第一条就是“厥阴之为病”，可见张仲景对厥阴有多么重视，其实厥阴病就是消渴的根源。但是也有人说《伤寒论·厥阴病篇》里也有“厥阴之为病”这么一句话，其实《金匮要略》的这一条和《伤寒论》的那一条不一样，有人说这种情况是“错简”了，凡是说“错简”的人都是非常好笑的。爲什麽呢？大家不要忘了，东汉末年早就有纸了，早就有人发明纸了，那时候的人都用纸来写字了，而且那时候的纸、书，它不是一篇一篇的，它是一卷一卷的。所以怎么会有“错简”的事呢？我就一直觉得很奇怪。怎么可能错简呢？错简是用那个竹子一条一条的写字，然后拿皮条把它编在一块儿的，这根竹条上写一行字，那根竹条上写一行字，然后皮条断了，全部乱在一块儿了，也不知道哪根简接着哪根简了，这叫错简。但是东汉末年都有纸了，怎么还错简呢？所以说“错简”，纯粹是好笑，张仲景的书是很完整的。

（三）消渴病的病根就在厥阴

“厥阴之为病”就是告诉我们消渴病的病根就在厥阴。

爲什麽厥阴是消渴的病根呢？因为厥阴风木中见少阳相火。这里头有风、有木、有火，木容易着火，然后风借火势、火助风威，火越着越旺，人体就火灾了，人体一火灾，就会把津液都熬干了，你说他能不消渴吗？肯定就消渴了。人体的水气病，就是人体的水灾，而消渴就是人体的火灾。

等我们大家学到《金匮要略》的时候，我再给大家讲讲《金匮要略》的“消渴病篇”，这才真正讲到消渴的根源。

（四）《金匮要略·消渴病篇》简介

《金匮要略》主要有这么几段讲消渴病的。

第十三篇消渴小便不利淋病脉证并治。第一条说的就是厥阴，就是厥阴病，就是《内经》中说的风消。

上消肯定是太阴的问题，是心热移于肺。中消肯定是阳明的问题，火燔土燥。下消是少阴的问题，水虚不能制火，火虚不能化水。你要是从《金匮要略》的角度来看，三消理论就把厥阴给落下了，而厥阴是非常重要的。

第二条说的就是“心营肺卫”，这个情况有点像上消。

第三条就是“趺阳脉”的问题，就是阳明病，所以消渴里有阳明病。

第四条男子消渴，讲的是房劳伤肾以后的少阴病，在消渴病篇这几条中，张仲景并没有给出方子，但是在《伤寒论》里面已经讲得很清楚了，你可以到《伤寒论》里面找方子。

（五）陈修园分别从阳明、少阴、厥阴来治疗消渴

下面陈修园老先生就给大家讲具体怎么治疗这些病，他的思想分为阳明、少阴、厥阴，这是他的思想。

1．阳明消渴怎么治？

“二阳病，治多端”：阳明病就是二阳病，很复杂，二阳的消渴是非常复杂的，情况很多。

一、第一种情况：“劳伤营卫，渐郁而为热者”。其实很多知识分子得消渴很多都是这个原因，就是劳伤营卫，郁而化热，可以用炙甘草汤。很多知识分子为什么会得消渴呢？他也没有胡吃海塞，也没有饮酒酗酒，他怎么会出现消渴这个问题呢？实际上是因为他劳心过度。这里的“劳”字，实际上说的就是劳心伤了营卫，郁而化热，就出现这种病了。可以用炙甘草汤、清燥救肺汤。

二、第二种情况：如果这个热很盛了，热气蒸胸了，可以用人参白虎汤、麦门冬汤。麦门冬汤是把人参白虎汤的甘寒变成甘平了。

三、第三种情况：如果消榖大坚，就是阳明消渴病中大便特别干燥的一种，同时小便又频数，这种病情是能够见到的。这种病实际上有一个问题就是胃壁坚燥，就是胃壁缺乏津液的滋润，就像石头似地那么坚燥，这样你饮的水就不能滋润它，就好像拿水冲石头似的，水还是水，石头还是石头，石头还是不能被水泡软了，所以这人一方面大便特别干燥，另一方面小便特别频数，结果小便越频数、大便越干燥，大便越干燥、小便越频数。这种情况用攻下的方法行不行呢？比如前面我们讲的调胃承气汤行不行呢？应该说还是不行，因为攻下是不能软化胃壁的。这种情况一般用麻子仁丸加减，光用麻子仁丸还不行，还得加减。麻子仁丸在同仁堂就叫麻仁润肠丸，这个里面有火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴。爲什麽用麻子仁丸呢？滋润，因为他胃壁坚燥，你得用药去滋润，把它滋润软和了，你喝的水才能化成津液，才能止渴，才不会变成小便排出了。

2．少阴消渴怎么治？

“少阴病，肾气寒”：上消、中消都属热，而下消属寒，因为没有火力，津液不能上承，都化成尿液排出去了。

八味肾气丸实际上阴药比较多，比如地黄、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓。热药只有桂枝、附子，而且量很小，是从阴中温养其阳，肾阴摄水，肾气上蒸，津液上承，消渴就好了。

爲什麽《金匮要略》中要说男子呢？在《金匮要略》里“男子”两个字其实就是一个暗号，只要一说到男子，就说明是房劳伤肾。

（1）金匮肾气丸不是温肾阳的，是振奋肾气的！

用金匮肾气丸去温肾阳一直是一个错误的理解，明明写的是金匮“肾气”丸、八味“肾气”丸，明明是温肾气的，非说是温肾阳，这是错误的。方子里面明明那么多阴柔的药，就那么一点桂枝、附子，能有多大温阳的力量？金匮肾气丸是振奋肾气的，不是说非等到人阳虚了才能用这个方子，这是错误的。

肾气不足、肾气不振的都可以用金匮肾气丸。有时候年轻小伙子看样子身体挺好的，得了下消，饮一溲一，肾气不振了，开点八味肾气丸一吃，就好了。

（2）以方测药，以药测方是非常错误的！

还有人说八味肾气丸治疗阴阳两虚，这更是属于胡说八道了，如果阴和阳都虚了，这个人的病得有多重啊！八味肾气丸是治疗这个病的吗？你不能因为八味肾气丸里面既有阳药又有阴药，就说它是治疗阴阳两虚的。所以“以方测药、以药测方”是非常错误的。因为药有药性，方有方解，中医是很有讲究的，不能随便乱说的。比如这个方子里面有麻黄，就一定是解表的吗？肉桂、附子就一定是温里的吗？不一定，中药是要看你怎样配伍的，不同的药配在一块，它们的作用是不一样的。即使是同样一个药，跟不同的药配在一块，它的作用就不一样了，这就要懂得方义，这就是为什么我们要讲方剂、方解的原因，方剂和方解就是要告诉你为什么中药要这样配伍，古人的方子是非常有规矩的。

（3）八味肾气丸

八味肾气丸确实对气化有很大的促进作用，而真正的八味肾气丸现在并没有。同仁堂出的金匮肾气丸，实际上它是济生肾气丸，总共十味药，不是真正的八味肾气丸，但是你也不能说同仁堂的药写错了。因为从清朝开始，这个方子就叫金匮肾气丸。《医方集解》也是这么写的，没有错，因为这是约定俗成的事。那么同仁堂的桂附八味丸、桂附地黄丸是不是八味肾气丸呢？也不是。它用的是熟地、肉桂，而真正的八味肾气丸用的是生地、桂枝，不太一样。咱们市面上买不到真正的八味肾气丸。八味肾气丸是一个神方，是用来救命的神方。但是，不是说要到很重的病才能用这个方子，如果你要是用对了就能救命。

3．厥阴消渴怎么治？

“厥阴病，乌梅丸”：乌梅丸是厥阴病的主方，这个方子是很神奇的，后世医家不见得都用这个，现在药厂已经不做这个药了，这是非常遗憾的事情。

（1）乌梅丸

为什么乌梅丸是厥阴病的主方呢？如果要讲乌梅丸，这个学问就太深了，现在我们简单讲一下乌梅丸。

乌梅丸这个方子的特点是甘辛苦酸并用，甘辛苦酸是针对肝臓的。甘缓是随肝志，辛散悦肝神，苦降逆上之火，酸收缓其曲直作酸之本性，木性就是曲直作酸，肝的本味是酸味，用酸味可以补肝体，所以就率性而行所无事矣。你让肝很舒服，它就不会闹事。为什么肝臓老闹事？爲什麽肝脏动不动就肝郁了？就有肝火了？因为它难受。比如你公司有一个同事，或者有一个下属，他老给你找麻烦，为什么？因为他不舒服，你的这个体制对他来说很不舒服，他本来是一个好人，他也想好好工作，但是在你们的体制下，他怎么待都难受，他想干什么也干不了。每个人都有自我实现的愿望，你老不让他实现，他就很难受，所以他就要给你捣乱，如果你要是让他实现了愿望，你老板发财了，他也给你创造价值了。肝就是这样，肝为将军之官，肝是我们人体非常重要的一个内臓，他的本事很大，出兵打仗，干什么事都得靠他，可是你老虐待他，老是不给他粮草，也不给他俸禄，弄得他很难受，所以他就要造反了，就要给你捣乱。

厥阴病是非常多的，容易出现寒热错杂、气机逆乱、肝阳上亢、肝风内动，说到底肝病就是一个本虚标实的问题，他肝虚了，他难受了，他才捣乱。肝是体阴而用阳，主要是阴分不足了，所以他的阳气就开始捣乱了，所以最关键的问题还是补阴培阳。

厥阴病的消渴，病根在肝上，现在这种消渴非常多见。因为大家普遍肝郁，而肝主疏泄，调畅气机。如果你精神压力大，郁闷，或者各方面的原因导致心情不舒畅，然后肝就郁了，郁久化火，化火了之后就烧津液，然后就消渴了。所以很多人消渴最先出现的就是郁症，再由郁转为消渴，所以如果你早一点下手，他就不会从郁症转为消渴了。消渴是一个大症，上工治未病，你在他肝郁的时候就治疗好了，他怎么会得消渴这么严重的疾病呢？

我们治消渴，尤其要从厥阴来下手。爲什麽要用苦寒的药物呢？实际上就是一个制约，你不制约不行，肝你得补它，给他点儿好处，给点俸禄，给点粮草。补肝，用什麽？酸味，因为酸入肝。但是你还得克制它，用苦寒的药入心来克制它。肝苦急，你还得给它用一些甘味的药来缓和它。肝郁，肝太盛容易克伐脾土，所以要用一些甘味的药补补脾土。

在《伤寒论》厥阴病篇讲：“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止。”厥阴病篇很多病都是用乌梅丸主之。表平阴阳，破阴行阳，调肝实脾。乌梅丸用处太广了，跟我学习的很多学生，见我用乌梅汤，为什麽？因为药店不做乌梅丸了，就只能开乌梅汤了，但我先跟病人说清楚乌梅汤，我这汤药是很难吃的，又酸，又辣，又苦，太难喝了。但是没办法，谁让药店不生产丸药呢？我只能开汤药了，所以乌梅汤对很多病效果还是不错的。

（六）后人对消渴理论的发展

最后再说一下，后人对这个理论的发展。

1．脾不能转输津液导致的消渴

“变通妙，燥热餐”：有一种消渴，病根在脾上，因为脾应该为胃行其津液。水饮到胃以后，由脾转输，把其中的津液、精华转输到肺，再由肺通调水道，但是现在脾不能转输，肺不能通调，导致消渴。这肯定是津液相对不足。因为水很多，但是它不能转输，所以它会存到某个地方，这种情况下，一种是变成尿排出去，还有可能变成水肿。所以这个人一方面水肿，一方面消渴，这种情况你就别用甘寒清润的药物了，因为不是说水少了，它是不能转输，你越加水就越麻烦，最后你身体有的地方水灾，有的地方旱灾，这边犯涝，那边干旱，这人多倒霉。

脾喜燥而肺恶寒，用一些燥热的药反而能治好这个病，爲什麽？比如泄泻的人，他就容易渴，因为津液都往下走了，不往上走，用燥脾的药一治疗，水液一转输就不渴了。陈修园老先生的经验方是用理中丸倍用白朮，加栝楼根。

我刚毕业的时候，在门诊看到过一个病人，中年女性，脸色挺黑的，腿肿，嘴干，老喝水，我就想起《医学三字经》中的这条，给她开了陈修园老先生的这个方子：理中丸倍用白朮加栝楼根，病人吃完以后，腿也不水肿了，嘴也不干了，所以我对《医学三字经》信心就更强了。

这个方子里头有人参、白术、炙甘草、干姜，这是理中丸。白术的量要加倍，原来参、术、姜、草的量是一样的，这个时候要把白术加倍，再加上瓜蒌根，让津液转起来。

陈修园老先生也治过这样的病例。有一次他到外地，看到一个女性生完小孩以后口渴一年不止，吃什麽药都不管用。他就给她用四君子汤，参、苓、术、草，加上麦冬、乌梅，加上生干姜，做成蜜丸，吃了三天就有效果了，十天彻底好了。用的就是白术的苦燥、干姜的辛热，补胃气、生水液。

我写过一篇论文叫《燥热治消渴》，就是用燥热的药物治疗消渴。后来论文到了科研处，科研处处长说：“你这个论文不能给你盖章。”那时候送论文出去发表是要盖章的。处长说：“你这个字写错了，应该是燥热导致消渴，你写成治疗的治了。”我说：“我这个论文写的就是用燥热的药物治疗消渴。”处长就说：“你这个我真理解不了，但是我不给你盖章不合适，就给你盖了吧。”盖完章以后，论文交到杂志社，后来杂志社领导就说：“您这个论文得改名字，不改名字不给发表。您这个名字太惊世骇俗了，燥热怎么能治疗消渴呢？我们都知道消渴得养阴，你怎麽还用燥药来治？”后来我说：“那干脆改吧，我不改，你也不给我发表了。”所以很多人对中医没有真正的理解，而中医有很多理念、方法需要大家深入的去学习。