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作者/刘乾和等 编校/三三 【导读】学针灸的应该都读过张善忱老师的《内经针灸类方》，书中按照疾病系统地将《灵枢经》原文翻译并解释一番，给小编的启发很大。今日分享此文，讲述张老师临床常用的几点经验：平冲首推大陵配内关，曲池加阳陵善于舒筋活血等等。
一、手法的运巧
《灵枢·九针十二原》载:“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”而针刺的补泻，正是靠正确掌握和运用针术手法来实现。针刺手法的熟练与技巧是针刺治疗疾病取得疗效的关键，也是减轻刺痛治愈病人疾苦的根本所在。
记得还是在我们刚进入针灸临床实习阶段，接诊了一名遗尿症的患儿。每当我们给他治疗，总是惶恐不安而呼痛，施术困难，需要家长尽力协助。张老师发现此情，遂亲自为之针治。只见他和患儿谈笑自如，说话间针已进到一定深度。随着见到的是双手协调的动作配合:左手在切按腧穴，右手持针捻转、提插和刮弹。患儿对时时发出诱导的刮针声和引逗动作，听得出奇，坦然接受治疗。术毕，我们重点请教了进针、循按和刮针手法。张老师耐心地指出，关于进针手法前人早有论述，“左手重而切按，欲令气散，右手轻而徐人，不痛之因。”
左手重切，加之循按才能使气血宜散不伤荣卫，右手持针轻轻捻转而徐徐刺入，这是防止或减少进针刺痛的主要方法。他强调要牢记《难经》所说，“知为针者，信其左；不知为针者，信其右。”还指出在进针、行针时，两手需要动作协调进行。这都是针刺时的必行之法。进针后连续所作的就是捻转、提插和刮弹、循按。循按主要是为行针候气，促使针感的传导，左、右手均可进行。如在右手进行捻转、提插等手法时，左手应同时循按、轻巧拍打经络循行路线，以促使得气或补泻作用的产生。
刮、弹手法可交替进行。刮针手法有补泻之不同，可单手，亦可双手。单手是用拇指或中指指甲，由针柄的下端向上有节奏频频刮动针柄，另以中指（拇指刮时）或拇指（中指刮时）指腹抵住针柄末端，将针固定而免使针外出。双手刮针是用双手中指屈曲后固定针柄下的针身，双手拇指甲同时由上向下（针根部）频频有节奏地刮针柄。一般是向上刮为泻，向下刮为补。张老师还强调，手法的运用要根据病情的需要和穴位的不同选用适宜的手法，不能呆板地固执一法，而要灵活运用。
二、胃俞穴的特殊应用
通常认为胃俞穴有治疗胃肠疾患的作用。而笔者在从师学习期间，曾遇一例右侧下颌关节功能紊乱（又称弹响颌）的病人。患者赵，女，26岁，系某歌舞团琵琶演奏员。自述于半月前发觉张口紧张，张口时并发出响声，无明显疼痛。发病后进食馒头都有困难。令其张口检查时，上、下齿之间的空隙连手指也进不去。经针灸治疗10余天，病情不见好转，患者担心继续发展，会出现严重后果。笔者翻阅病历，已连续针刺加艾条灸局部12，其所用穴位，皆以下关、颊车、合谷等穴为主，亦考虑除上述主穴外，并无更合适穴位可取。但实践证明上述治疗己无疗效，遂请教老师。张老师看了病历后又进一步问了病史，接着对病人进行检查。他用右手拇指按压患者右侧胃俞穴，再令患者作张口试验，此时顿觉张口轻松。张老师指示可再配合足三里穴同时针刺。按此医嘱连续针刺数次，临床症状完全消失。
此后，我们询问对该患者的处理，当时为何能考虑到用胃俞？张老师解释:从理论上讲，患者病处为足阳明胃经所过之处，此乃胃热循经上蒸而致，故取穴胃俞、足三里以调胃理气，实为常规用穴。但接着又说，胃俞治疗此症有一定的条件，必须是在按压胃俞穴时有明显的 压痛，同时患者感到张口舒适方可采取。《灵枢·背腧》指出:“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”后来在临床实践中，又遇到了类似上述病人，实践验证了张老师的经验，确实如此。
三、平冲降逆首推大陵配内关
大陵配内关，当属本经的原络配穴。张老师在授课时，介绍了临床运用大陵配内关的经验，指出“本法治气上冲胸当心而痛有很好的效果”。这在当时教科书上没有直接的记述，特别引起了我们的重视。后在临床工作中，确实遇到了具有此类症状的病人，验证了这一经验是行之有效的。
患者贾xx，女，35岁，农民。经某医院检查诊断为溃疡病。就诊时，其家属介绍每晚呈规律性发作上腹痛，其痛剧烈。患者身体蜷卧，面色晦暗，呻吟不已，切脉弦紧。自述心下阵阵发作有气上冲样作痛，按之心下稍舒，考虑其痛为胃气上逆之胃院痛，遂给予针刺中院、内关、足三里等穴，其痛未能控制。此刻忽想起张老师的经验，立即加刺大陵则攻冲样作痛很快消失。次日晚上又发作上腹疼痛，当时并未出现心下攻冲样作痛，因此仍按常规针刺内关、中院、足三里。就在行针时间，又出现心下有气上冲样作痛，并说今晚针刺效果不及昨晚。据此又加刺了大陵，当针进到一定深度稍一捻转、提插，则心下攻冲样作痛又立即消失。如此效验，深刻于笔者脑海之中。
张老师指出，“大凡心胸胁肋之疾，皆可酌情取之。若能依据病情进行加减化裁，其适应之病更为广泛。如肝气郁结而致的胸胁痛可酌配阳陵、太冲；脾虚胃寒作痛加大都、公孙；奔豚气逆可加气冲、照海，用之均有较好的临床效果。内关、大陵二穴相配，既能养心安神，又可理气止痛，其宽胸理气之功、平冲降逆之效，用之无不立见功效”。还指出，“临床应用时，为了减少病人刺痛和避免取穴过多，可采用左内关、右大陵的交叉取穴法”。
四、阳陵配曲池舒筋活血
针刺处方的基本规律是循经取穴。临床处方常采取局部、邻近和循经三种取穴方法，一旦运用这些方法取不到疗效，则我们常感到为难。张老师往往对一些用常规方法难以取效的患者，提出新的配穴处方,以出奇制胜。我们记得也是在从师学习期间，接诊了一位腕关节劳损病人，经老师指点方取得了满意疗效。
患者王xx，男，27岁，某戏曲学校扬(洋)琴演奏员。临床表现为两手腕活动时作痛，影响正常工作。经某医院检查诊断为腕关节劳损，建议作针灸治疗。至笔者接诊时已针刺10余次，但病情仍不见好转。翻阅病历，既往所用穴位多为合谷、外关、内关、阳池、手三里、曲池等。笔者考虑前穴所用不效，必当另开新路，就此请教于张师。经老师诊视后，令取阳陵泉、曲池二穴，针刺时使曲池针感到达手指，阳陵泉针感上行。经如此治疗7次，腕关节疼痛明显改善。又继续针刺7次，临床症状基本消失。
张老师指出，腕关节劳损乃筋脉之疾，治当舒筋活络养血。阳陵泉、曲池均为合穴，阳陵泉又为筋之会穴，二者相配，既可舒筋活络，又可活血养血，共奏养血舒筋之效。故可使腕关节作痛消失。
五、人中配后溪治疗腰扭伤
老师在讲授后溪穴时，介绍了用人中配后溪穴治疗急性腰扭伤的临床经验，认为两穴相配治疗急性腰扭伤常有针到病除的效果。当时我们感到既惊奇又怀疑，原想若有病人进行验证就好了。后来在临床实践中，遇到了不少急性腰扭伤病人，遵师之教而治之，确有立竿见影之效。
首例是一位张姓老太太，68岁。由于搬重物突然感到腰部疼痛，脊柱强硬，活动十分困难，既不能转侧俯仰，又不能蹲坐起立。由陪人送到医院。经询问病史和检查，诊断为急性腰扭伤。即给予针刺人中，得气后又接着针刺后溪，待针感达到酸、麻、胀时，即令患者活动腰部。开始患者有顾虑不敢动，经活动腰部果真感到轻松，蹲坐起立及俯仰转侧，疼痛消失。老太太甚为高兴，陪诊家属也感到惊奇，在场的一些实习医生见此情景均发生了兴趣，默默作了记录。
老师在授课时指出，人中配后溪治腰痛乃是督脉有病治督脉之法，适用于病在督脉循行路线上的急性腰扭伤。若病在足太阳膀胱经或足少阳胆经循行路线上的腰痛，则当针刺委中、阳陵泉等穴，可参阅《素向·刺腰痛论》之法。至于肾虚腰痛，则非属人中、后溪之症。
结语
本文仅是将笔者从师学习期间，所熟悉并经临床实践验之有效的经验，简要整理而成。遗憾的是随师学习时间较短，且至今相隔时间又长。张老师在授课和在指导临床实习时，传授的经验实不仅于此，故本文仅介绍张善忱老师针灸经验“点滴”。由于笔者水平所限，文中难免有不当之处，敬请指正。 本文选自中医杂志1983年11期，中医集结号编辑整理，尊重知识和劳动，转载请注明出处与原作者。 -------------------------------------------------------- 中医集结号 传递中医正能量 集结中医有志之士 加入我们 |
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