脑囊虫病：病理、临床及影像 – 影像PPT

渤海小鱼0728 2016-05-16

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Case-1

患者，男，58岁；头昏半月余、伴意识障碍4天，养狗十余年。

脑囊虫病：病理、临床及影像

MRI表现

脑实质内见多发囊状长T2、长T1信号，病变边界清楚、无明显融合现象，病灶周围可见水肿信号，小脑半球也可见多个类似病灶，病灶主要集中在大脑深部白质内，沿放射冠纤维分布，增强后可见明显环形强化。

诊断

脑囊虫病（实质型），病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查阳性，给予吡喹酮治疗后好转，复查病灶减少。

讨论

脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，多由误食未煮熟的“米猪肉”引起。

病理上分为3期：

囊虫存活期，存活囊虫外为囊壁，内为囊液，可见头节，囊虫结节大小为2-8mm，周围通常无炎症反应。

变性死亡期，囊虫变性接近死亡时，人体对囊虫异体蛋白产生异常反应，造成炎症、水肿、坏死及室管膜黏连等，引起脑肿胀。囊虫壁由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿，后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕。

吸收钙化期，囊虫死亡后，可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。

根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。

临床表现：多种多样，主要为癫痫发作，高颅压表现，运动障碍，精神异常和脑膜刺激征等。囊虫补体结合试验和囊虫间接血凝试验阳性。

脑囊虫的CT表现：

1、脑实质型：○1急性脑炎型，幕上半球广泛低密度，多位于白质区，亦可散在位于皮层，全脑肿胀，增强扫描无强化。○2多发小囊型，幕上灰白质交界多见，直径5-10mm，可见头节，增强一般无强化，周围有轻度水肿。○3单发大囊型，边界清，常无实性结节，增强扫描大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度强化。○4多发结节或环状强化型。○5多发钙化型，有时仅见一片钙化。（参阅Case-2及Case-3）。

2、脑室型：以第四脑室多见，其次第三脑室，侧脑室少见。CT难以显示囊泡，有时仅表现为间接征象，脑室形态失常或局限性不对称扩大，脉络丛移位，梗阻性脑积水，有时可见囊壁钙化，增强扫描可见囊壁强化。

3、脑膜型：CT平扫可见○1侧裂池、鞍上池扩大，有轻度占位征象；○2蛛网膜下腔扩大、变形；○3脑室对称性扩大。增强扫描可见囊壁强化或结节样强化，脑膜强化亦可见到。

4、混合型：上述两种或两种以上类型表现同时存在。

脑囊虫病的MRI表现：

MRI能更好的显示各种类型的脑囊虫改变，更清楚的显示囊虫壁及头节。囊虫存活期：囊性病灶，内见偏心性等T1、短T2信号头节，增强后囊壁和头节强化，周围无水肿。变性死亡期：头节消失，周围大片水肿，增强后囊壁强化。吸收钙化期：水肿消失，病灶呈低信号，无强化。（参阅Case-4）。

Case-2

脑囊虫（脑实质型）CT表现

CT平扫（A-C）示双侧大脑半球多发散在小圆形低密度影，其内可见小结节状高密度，为囊虫头节（↑），无占位效应，周围脑组织无水肿。

脑囊虫病：病理、临床及影像