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导读：眩晕的病因病机，不外乎风、火、痰、虚四字，谨守病因病机，方可药到病除！
一、靖眩汤介绍
组成：柴胡10g，黄芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，党参15g，白术10g，大枣10g，泽泻12g，陈皮10g，钩藤12g，天麻12g，菊花10g。
功能：疏郁清火，健脾和胃，化痰降逆，平肝熄风。
主治：各种原因所致眩晕。如美尼尔氏病、高血压、椎-基底动脉供血不足、颈椎病、链霉素中毒、头部外伤等。临床见症：头晕目眩，感觉自身或周围景物旋转，不敢转动头部，可伴恶心呕吐、耳鸣、听力减退，甚则汗出、面色苍白等。
用法：上药13味，分3次煎，温服。眩晕平息后，可作蜜丸，缓缓调治。
方解：眩晕的病因病机，概言之，不外风、火、痰、虚四字，如《内经》所云：“诸风掉眩，皆属于肝”；“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒”，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，约皆言风、言虚。仲景论眩，则主心、脾、肾阳虚，少阳火升，痰饮上逆。后世医家，则主火、主痰、主虚，各有偏重。
经过长期临床实践，我认为：风、火、痰、虚，既应有所区别和侧重，更应注意其相互之间的内在联系。盖以风为厥阴肝木之气，与少阳相火同居，二经互为表里。肝气逆，则风生而火发，且必夹木势而克脾土。脾病则运化无权，水液聚积而成痰饮。本虚标实，综合为患，不可偏责。
治疗原则，固当急则治标，缓则治本，或标本同治。然实践证明，眩晕发作之际，痰饮上逆之象昭著，单纯议补，则缓不济急，难求速效；而直接补肾之药，多有滋腻之弊，反而掣肘。若一味清火涤痰，又每易邪去而正亦伤，中老年患者多有此虞。
本方用柴胡疏肝达肝木，佐黄芩以清泻相火。党参、白术、甘草、大枣，补气健脾，以为治本之图，其义有三：一则实脾（见肝之病，当先实脾），以御木旺乘土；二则脾健自能运化水谷精微，输精及肾，滋养先天；三则崇土以制水饮上逆。至若半夏、生姜、茯苓、泽泻、陈皮，和胃降逆，涤饮止呕；钩藤、天麻、菊花，平肝熄风。
加减运用：剧烈呕吐者，以生姜汁易生姜（每服2～3匙，兑服）；腹痛、便溏、或情绪不畅者，去黄芩加白芍；脾肾阳虚，头重眩苦极者，加熟附片；高血压者，加代赭石、石决明、夏枯草；气血两虚者，加黄芪、当归；链霉素中毒者，加骨碎补；颈椎病头部外伤者，加丹参、三七、川芎。
方歌：风火痰虚眩晕方，柴芩夏枣参草襄；苓术陈泽天麻共，钩藤菊花与生姜。
二、典型病例
王某，女，61岁，1985年4月29日初诊。
患眩晕病10余年，1月之内必发1～2次，发时中西药并投。中药曾用过补中益气汤、当归补血汤、六味地黄汤、三甲复脉汤等，效均不著，且停药数日，又复发如前，致令经年累月，头目几爽慧之时，白日亦常卧床不起。今眩晕发作已4日，起床即感天旋地转，频频呕恶，耳鸣有闭塞之感，泄泻水样便（1日3次），纳呆，口干苦不欲饮，舌边尖红，苔白厚欠润，脉弦弱。此乃风火上炎，夹痰饮上蒙清窍；脾失转输，迫水饮下趋大肠所致。苔白厚欠润者，水饮未化，而脾阴已伤之兆。投以靖眩汤加减。药用：柴胡10g，黄芩6g，法半夏10g，党参15g，甘草5g，大枣10g，生姜6g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，天麻10g（为末吞服），钩藤12g，菊花10g，山药30g，白芍15g。3剂。
服药1剂，眩晕息止，泄泻如泡沫状（1日2次）。3剂尽，泄泻止，白日不卧床，纳食增，耳鸣止，仍有闭塞感，口仍干苦不欲饮，舌尖红，苔薄白。上方去山药、白芍，加蔓荆子10g，竹茹12g，石菖蒲6g，北沙参15g，藿梗10g。续服3剂，诸症渐退。后服香砂六君子汤加味以治其本，连服12剂告愈。追访1年余，眩晕未复发。（本文原载于《经方大师传教录：伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》） |
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