应对亚洲女性特点的黄金提眉方案

 在社交生活中，和眼睛一样，眼眉也同样引人注意。随着年龄的增长，上眼睑下垂和鱼尾纹不可避免。亚洲女性的眼眉有其独特的特点，对眼眉整形也就有特殊需求，为了解决传统提眉术术后疤痕明显，内窥镜提眉术对设备要求较高等局限。我国的舒茂国医生等提出了一种针对亚洲女性面部特点，术后效果显著的改进型提眉术式，发表在 2016 年 3 月的 Aesthetic Plastic Surgery。

术前准备

分别测量：眼裂高度（HPF），上眼睑与眉毛间距（DEE），眉毛与发际线间距（DEH），DEE 和 DEH 从眉毛顶点垂直测量。随后，在眉毛顶点做标记后（图 1A），手动将眉毛提拉至理想高度再次标记（图 1B），用镊子夹起上眼睑，使 HPF 和 DEE 达到理想状态，标记镊子夹起的皮肤（图 1D，1E）。标记需要切除区域（图 2A）

手术操作

局部麻醉后，沿标记路线切除皮肤，切口深至脂肪组织。为防止眉毛毛囊受损，近眉毛切口应与眉毛平行，将外侧切口末尾与鼻侧切口末尾间的皮肤和脂肪组织用眼科剪移除。（图 2B）游离切口边缘皮下组织以利于缝合，上眼睑皮瓣位置分离深至 1 厘米，其他区域分离深至 3 毫米，为了不影响情绪表达，不切除眉上区域的额肌。

在切除眉下区域多余的眼轮匝肌时，要注意不要损伤到眶上神经。有些患者川字纹较为明显，要注意在视野良好的情况下小心处理皱眉肌和降眉间肌。另外，对于上睑浮肿的患者，可以经由眉下切口移除眶隔脂肪。将眉毛调整到适宜位置后，用 5-0 线将其缝合在骨膜上，接着将眼轮匝肌用 5-0 线缝合在额肌上，但请注意不要缝合太紧，以防止出现眼睑闭合不全的情况。最后，使用 7-0 线将皮肤缝合妥当（图 2C）。 

图 1  上眼睑术前测量  A 标记术前眉毛顶点；B 预估术后眉毛顶点位置，蓝线表示术后眉毛位置；C 两条标记之间的皮肤将被切除；D 用镊子夹起眉毛提升后多余的上眼睑皮肤；E 在眉毛顶点的竖直方向，标记镊子尖部接触的位置，标记间的皮肤需要被切除

图 2  手术计划及步骤  A 燕尾型标记区域的皮肤需要被切除；B 切除皮肤后的伤口；C 缝合后的眉毛

手术效果

自 2009 年 7 月到 2013 年 12 月，496 位患者接受了这项手术，其中跟踪观察了 432 位患者的术后效果。跟踪期为六个月至四年，平均为 12 个月。术后两周肿胀会消失，术后 6 个月可见显著术后效果（图 3），并且疤痕不明显，可以用眉笔或纹眉等方式遮盖（图 4）。手术相关数据可见表 1，表 2。

图 3  手术前后对比。A 48 岁女性患者术前照片，能看到上眼睑悬垂和鱼尾纹。B 术后 6 个月，患者上眼睑悬垂和鱼尾纹得到明显改善，疤痕不明显。

图 4  手术效果。A 52 岁女性患者术前眉角下垂，上眼睑悬垂伴有鱼尾纹。B 术后 4 年效果。

表 1 手术并发症

表 2 术后效果量化表，单位（毫米）

舒茂国医生等设计的这种眉上和眉下切口组合术式，针对亚洲女性眼窝和皮下脂肪更多，眼裂更大等特点，解决传统眉上切口术式对亚洲女性的不适应性，同时更进一步减少了术后疤痕的产生，达到更理想的术后效果。