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习练太极拳中膝关节问题浅探 太极拳练习是一种有负荷的主动运动，膝关节的酸痛是非常常见的问题，往往出现于长时间练马步或低姿打拳。我个人练拳之初膝盖反复酸痛了近半年，有可能当时年轻恢复快，最后糊里糊涂的就不怎么酸痛了。由于当时还在学生时期，只能猜测大致原理，工作后，有了一定临床经验并且查阅相关文献，发现相关机制非常复杂。往往一个问题刚搞清楚，但另一个不解又出现，也许医学探索的魅力就在于此吧。这次受老师和拳友之托，结合自己的所学及练拳的体验，阐述一下自己粗浅的认识。 膝关节是人体最复杂的关节（没有之一），相关解剖结构附图（一个日文图，画的比较清晰，暂且用之）。周围主要相关骨骼为股骨，胫骨及髌骨。主要肌肉为大腿前侧股四头肌和大腿后侧肌群中的股二头肌，半腱肌及半膜肌。主要韧带为前侧的髌韧带，内侧副韧带，外侧副韧带，膝关节内部的十字交叉韧带。另外重要的结构是股骨胫骨之间起缓冲作用的内外侧半月板。 在运动过程中，膝关节一则是承重作用，另一则是连接大腿与小腿运动支点的作用。了解股四头肌是理解膝关节运动的关键。 在练拳时，膝关节为半屈状态，这种姿势主要由前侧股四头肌和大腿后方以股二头肌为主的后群肌肉来平衡。由于人体重力的缘故，前侧的股四头肌伸膝力量需要较后侧肌群收缩力量更强，所以相对来说股四头肌是维持屈膝站立最主要肌群之一。股四头肌下缘肌腱跨过髌骨，形成髌韧带终止于胫骨前侧粗隆，髌骨及髌韧带可以说是股四头肌肌腱的延伸。长时间练拳或姿势较低时，股四头肌收缩加剧，局部可有发热颤抖的感觉，当肌肉有氧代谢消耗完后，局部肌细胞进行无氧代谢，就出现肌肉的酸痛的现象。随着股四头肌的收缩，髌韧带逐渐拉伸，股四头肌收缩越厉害，髌韧带拉伸越剧烈。当髌韧带拉伸到一定程度时，则会使髌韧带出现疼痛，也就是髌骨前及髌骨下的部位出现酸痛。 除了肌肉收缩直接引起的酸痛，膝关节结构稳定的破坏是另一个主要因素。膝关节结构的稳定是周围骨骼肌肉韧带等所有组织运动时的平衡表现，局部力学分析相当复杂。而且由于每个人从小运动习惯不同，保持膝关节结构稳定的各方面力学分析是不一样的。简要的说，当某个肌肉及其肌腱运动负荷达到临界点时，膝关节稳定就会破坏，其他结构会进行代偿。如果代偿时间及强度过大，相关结构组织就会有所反应。比如说，股四头肌肌群相对负荷太大，无法支撑时，半月板及副韧带就会局部代偿这部分力量，代偿到一定程度后半月板及副韧带会出现酸痛甚至刺痛等表现。因此，从广义的角度说，任何膝关节的酸痛都和膝关节结构稳定的破坏有关，只是力学的大小角度以及代偿的组织结构不同而已。 当然，膝关节组织局部的酸痛及损伤并不都是不可逆的，人体骨骼肌肉自身是有一定的修复能力的，适当的代偿是有益的，比如骨质密度更高，肌肉力量更强。但这也有个平衡问题，当修复不过来或者不是适合的组织修复增生就会变成伤病了。比如半月板的损伤以及常见的膝关节骨刺增生。不过人体是丰富多彩的，总是会有一些意料之外的情况。曾经看到一位从小高强度练习的拳友，因为小时候骨质生长旺盛，胫骨粗隆长期受髌韧带拉伸后，胫骨粗隆增生较正常人明显突起。鉴于人类髌骨就是股四头肌韧带长期运动代偿进化出来的，使我不由得对“用进废退”的进化理论产生思考。 以上便是对膝关节在练拳时酸痛的一些个人分析。一般的酸痛只要休息得当或打拳姿势的修正比如站得高一些，膝盖不要过脚尖等，便可恢复。当然如果修复的平衡失常出现伤病就要用医疗手段消除。本文旨在抛砖引玉，不足之处请大家指正。（作者毕业于上海中医药大学，专业从事中医骨科研究，多年练习太极拳） |
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