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导读：质子重离子技术，在中国才刚刚起步，仍相当“年轻”。这个连名字都让人感觉相当陌生，甚至有些晦涩的技术，到底是何方神圣呢？ 文：潘达君 来源："医学界"微信号 全国唯一的一家质子重离子医院——上海市质子重离子医院（暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心），截止今年5月，已正式开业运营一年时间。质子重离子技术，在中国才刚刚起步，仍相当“年轻”。这个连名字都让人感觉相当陌生，甚至有些晦涩的技术，到底是何方神圣呢？
首先，什么是质子重离子技术？ 这个概念，可能对大多数非专科医生来说，都会比较陌生。重离子技术是放射疗法的一种，与现在最常用的光子放射疗法相比，重离子技术的适用范围在理论上与光子放疗绝大部分相重叠。其优势在于，根据已有的国外成熟研究显示，重离子技术在某些肿瘤治疗上疗效更好，也比常规的光子放疗技术有较小的毒副作用。 自1970年起即在复旦大学附属肿瘤医院放疗科工作的蒋国梁教授认为，重离子技术是目前最好的放疗技术。 医院长什么样呢？ 高端的设备、先进的技术和专精的医务人员，承载着他们的医院是什么样呢？有图有真相！
医生们是什么样？ 医院长这样，医生又是啥样？
据悉，这所医院的医生总人数虽然只有30几人，却个个是精兵强将。除了本身在肿瘤领域有丰富的临床知识，高年资的医生全部都去日本、德国、美国这些质子重离子技术成熟的国家进行过进修。同时，由于团队的“多国部队”属性，院内的医生全部要求会用双语交流——中文接待患者，英文进行院内会议讨论。 既然讲到患者接待，就不得不说一说医院在服务方面的国际化、规范化和人性化的品牌特色了。这“三化”听着也有点模糊，具体来说，就诊并不像平常一般需要排队挂号，而是采取国际通行的预约方式，能令医患双方更好的安排彼此的看诊时间。在门诊上，每个患者都能得到医生超过20分钟的门诊看诊，不论患者最终是否收治入院。出于医院一贯谨慎的态度，医生在门诊的诊治中，不仅会详细剖析患者病情，并且会如实推荐治疗方案，阐明各种方案的优劣。 具体疗效到底如何呢？ 在这个前提下，医院第一年收治患者283例，已有244例完成了治疗并顺利出院，剩余患者尚在治疗中，目前随访结果得知，患者肿瘤控制情况均良好，疾病指征平稳。在收治的283例患者中，最大年龄者81岁，最小年龄者14岁，涉及病种包括头颈部、胸部和腹盆腔部肿瘤，I、II期（AJCC分型）肿瘤患者比例约占33.5%。 由于医院运营时间不长，而肿瘤的疗效需要进行长期观察，最终的疗效还有待进一步评定。医院在2014年6月开展了35例临床试验的患者治疗，截止目前，已完成18个月的随访病例中，10例头颈部肿瘤患者中1例病灶完全消失，其余9例继续维持在疾病稳定状态，症状消失；腹部1例肝癌患者和1例腹膜后肿瘤患者继续维持在病灶完全消失状态，且未见其他不良反应；4例肺癌患者中1例病灶完全消失，2例病灶部分退缩、疾病稳定，另1例双肺病灶较治疗前先明显缩小后略增、评估为肿瘤略有进展。上述这16例患者的1年半肿瘤控制率为93.8%、生存率100%。另19例前列腺癌患者的前列腺特异性抗原指标（PSA）水平仍保持疗效评价为生化控制，未出现PSA异常，没有其他复发或转移征象，1年半无生化复发的生存率为100%。 说了这么多，到底哪些肿瘤适合进行质子重离子治疗呢？蒋国梁教授表示，质子重离子治疗技术虽然是最好的放疗方式，但毕竟无法脱离放疗的范畴，是一种局部的肿瘤治疗手段，对于全身性的肿瘤例如：白血病等，或者已经发生远处转移的肿瘤并不适用。 我们可以来看个具体的例子——
这是一名34岁的女性腺样囊性癌患者，于2015年4月，MRI结果显示患者左侧翼腭窝占位，并广泛累及周围结构，手术难度较大。在2015年7月-8月期间，接受过质子重离子根治性治疗后，肿瘤就较前缩小；接受治疗6个月后复查显示，肿瘤病灶已完全退缩。患者目前仍在随访阶段，尚未发现肿瘤复发或转移。治疗期间，患者仅出现轻微口干的症状。目前，患者已治疗后已达9个月，一般情况良好。 这个案例几乎彰显了质子重离子治疗技术的全部优势：对手术难度高、靠近重要器官的肿瘤能够进行治疗，且治疗效果较好，相比传统放疗，患者承受的毒副作用更小。 提到毒副作用，有一个对比更加明显的例子。在针对12例肝癌的治疗中，质子重离子放疗（62-65GyE;50-55Gy/10次）导致的肝脏损伤的发生率分别为：1级8%（1/12），2级0%，3级8%（1/12），总得肝损伤比例为16%。而过去蒋国梁教授本身发表的相关文献中，光子放疗在更低的照射剂量下，可能导致更高或接近于质子重离子放疗的肝损伤率。也就是说，患者对质子重离子放疗的耐受性明显更高，在同等剂量下，质子重离子放疗产生的副作用和损伤更小，而在治疗中，由于这个特性，质子重离子技术可以使用相对大一些的照射剂量，可能达到更好的治疗效果。 除此之外，对于一些难治性的肿瘤，质子重离子技术逐步将其纳入到了适应症范围内。由于胰腺在腹腔内较深部位，周围毗邻许多重要脏器，常规手术、化疗和放疗的疗效欠佳。尤其是中晚期癌症，2年生存率偏低。其中，中期不能手术的胰腺癌患者，行光子放疗加化疗之后，2年生存率20%-30%，而日本国立放射医学研究所（NIRS）重离子放疗胰腺癌中期患者之后，统计到2年生存率达到了48%。目前，上海市质子重离子医院也已经进行了10例不能手术的胰腺癌患者治疗（质子+重离子，同步化疗），目前的结果看来，患者的耐受性明显好于光子放疗，肝功能和消化道毒副作用更小。当然，长期的疗效还有待随访观察。毫无疑问这种尝试为难治性癌症开辟了一块新的治疗探索领域。 这医院运营起来是啥样？ 医院于2015年5月才开业运营，但是上海市质子重离子医院“十年磨一剑”，最早的筹备工作实际上始于上世纪90年代，历经了十余年的筹备和建设。运营首年，医院向大众交出了一份不错的“成绩单”。 医院有两条工作目标——“两个确保”和“三个严格”。“两个确保”中有一项为“确保治疗一例、成功一例”。这可是个非常高的要求，要知道，他们毕竟面对的是肿瘤患者！但是，这个目标，他们可真的是做到了。 这是为什么呢？因为有“三个严格”，严格选择适应症，严格筛选每一例病例，严格制定临床诊疗方案；以及“两个确保”中的另一个确保：确保临床治疗安全和质量。 这些可不是仅仅在口号上说说而已，而是确实在行动中落实到了医院诊疗和管理的每一环。比如说，即使在理论上重离子技术与光子放疗的治疗范围重叠度很高，医院在开业之际也只谨慎的选择了7类病种作为可收治范围，而经过开业运营一年的反复研究和摸索，才逐渐把可收治病种范围拓宽到32类，已基本覆盖国内肿瘤发病率居前10的病种。 在具体的患者收治方面，任何一名患者都需历经首次专家门诊→多学科综合诊疗MDT→计划CT及制模→放疗计划制定→质量控制→质子重离子放疗→复诊/随访等一系列流程，方可完成整个治疗。 目前，上海市质子重离子医院在蒋国梁教授的带领下，一步步稳步前进，下一步，他们打算把肿瘤治疗范围再拓宽一些，并且将重点放在国内和地区高发性肿瘤上，以期让更多有需要的患者能够获得这种低毒副作用更高效的放射治疗。 上海市质子重离子医院治疗32类病种具体名单，请点击“阅读原文” （本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。）
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