他汀类药物与动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防

血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。大量研究证实，降低LDL-C对于动脉粥样硬化性心血管事件的预防起关键的作用。他汀类药物是目前临床调脂药物中降低LDL-C作用较强、安全性和耐受性较好的药物，其治疗能显著降低LDL-C水平，使ASCVD再发和初发事件大幅减少。

李勇（复旦大学附属华山医院）指出，对无ASCVD病史的患者，他汀类药物降脂治疗属于ASCVD的一级预防措施之一。大多数作为ASCVD一级预防的他汀类药物治疗的循证医学证据是在ASCVD危险分层为中危和高危人群，如高血压、糖尿病、慢性肾病或蛋白尿患者中获得的。

一级预防中ASCVD的危险分层ASCVD是多种危险因素包括高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病、早发冠心病家族史、年龄和性别、低高密度胆固醇血症、超重肥胖、代谢综合征等共同作用，导致动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或血栓形成，最终造成心、脑、肾等重要脏器严重缺血缺氧和功能障碍。

启动他汀类药物治疗的时机家族性高胆固醇血症或LDL-C>4.7 mmol/L的患者，立即开始他汀类药物治疗。对>50岁的中年和老年患者，只要根据适合的ASCVD风险评估工具，得出ASCVD风险达到中危或高危以上，则应在改变生活方式的基础上，尽早启动他汀类药物治疗。

LDL-C目标水平及他汀类药物治疗强度常规推荐的各种他汀类药物起始剂量均能获得LDL-C水平30%～40%的降幅，平均降低LDL-C绝对水平1.0mmol/L。ASCVD风险程度越高的患者，须将LDL-C水平控制到更低水平，风险极高危的患者须采取强化降脂治疗，将LDL-C水平降低至<1.8mmol/L或降低幅度>50%，以获得更好的预防ASCVD疗效。

 

——全文刊登于2016年第4期《中华内科杂志》

【摘自《中华医学信息导报》2016年第8期】

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