你不知道的事儿：75％的高血压需要补叶酸

很多人都知道，孕妇需要补充叶酸，但多数人并不知道，有一种高血压也需要补充叶酸。

这种类型高血压叫做“H型高血压”，是中国学者发现的，中国高血压患者所独有的特征，这与欧美国家高血压的类型有很大差异。我国3亿高血压患者，H型高血压约占75%，其中男性达91.3%，女性达63.1%。为什么有这么高的比例？这与我国居民饮食中叶酸缺乏和/或遗传因素有关。

什么是“H型高血压”？中华医学会心血管病学分会前任主任委员、北大第一医院霍勇教授介绍，中国科学家通过研究发现，中国高血压患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，中国学者将这种伴有Hcy水平升高的高血压称之为“H型高血压”。“H”一语双关，既指高血压（hypertension），又指血中同型半胱氨酸（Hcy）升高。

Hcy有什么危害呢？Hcy是人体细胞代谢过程中的有害中间产物，如果它在血液中高于10 μmol/L，就可能损伤动脉血管，影响血管的通透性，引发动脉硬化，从而增加卒中风险。医学研究结果表明，血浆中Hcy浓度每升高5 μmol/L，卒中风险增加 59%；Hcy每降低3 μmol/L，卒中风险降低24%。这种患者发生心脑血管疾病的风险比普通人高12~28倍。

为什么“H型高血压”要补充叶酸呢？霍勇教授指出，叶酸和Hcy水平呈负相关，对于H型高血压患者来说，补充叶酸可以降低患者体内的Hcy水平，0.8 mg/日的叶酸补充剂量是非常适宜且安全的剂量。H型高血压的控制需要同时考虑降低血压和血浆Hcy水平，服用降压药物控制血压并同时服用叶酸控制Hcy水平可以达到双管齐下的效果。

（图示，霍勇教授）

靠吃果蔬补叶酸够不够？既然叶酸是一种广泛存在于蔬菜水果中的微量元素，可否通过调整饮食的方式补充叶酸治疗H型高血压呢？这当然是最理想的状态。H型高血压患者应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。

“但正常饮食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸，而且中国传统的煎炸炒等烹饪方式，大大破坏了食物中的叶酸，影响吸收，每天大量生吃新鲜水果蔬菜的人还是占极少数。此外，还有一种基因突变的存在，使1/4的亚洲人群血浆Hcy升高且对食物添加叶酸不敏感。因此，如果已经确诊为H型高血压，还是建议采取规范药物治疗。”霍勇说。

叶酸要吃多久才能明显降低卒中风险？补充小剂量叶酸三年以上才可明显降低卒中风险。在CSPPT研究中，服用叶酸+降血压药物复方制剂4.5年的患者卒中风险明显降低。

H型高血压确诊应该做哪些检查？因为我国H型高血压比例极高，从更好地防治心脑血管病来说，每个高血压患者，都应该做H型高血压的筛查。筛查方法很简单，到医院抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即可。高血压患者，如果血Hcy≥10μmol/L即可诊断为H型高血压。目前，国内多数三甲医院都可以检查同型半胱氨酸水平。