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慢性肾炎饮食疗法的原则与注意事项

2016-05-18  吉人吉事...
各种肾脏病,都存在有不同程度的水、电解质紊乱,蛋白质脂肪糖代谢的失调,尤其是在肾功能衰竭阶段或各种肾脏病的急性期,这些问题尤其突出,因此纠正、调整水、电解质的平衡失调,改善蛋白质、脂肪及糖代谢紊乱,是控制病情进展的最基本措施。其中,合理地摄取蛋白质、水、盐、保证热量供给,最为重要。以下分别论述。

(一)合理地摄入蛋白质以减轻肾脏负担

蛋白质是人体代谢必需的重要营养素之一,蛋白质摄入过多或过少,对肾脏均无益处。大量摄入蛋白质后,可以产生过多的代谢产物,如尿素、肌醉、孤类、某些中分子物质等,这些代谢产物均要通过肾脏排泄,因此大量的代谢废物会加重肾脏的排泄负担,肾脏必须超负荷工作,从而增加肾小球的滤过率,使肾小球易于硬化,加快肾功能恶化的速度。有研究表明,适当控制蛋白质的摄入量,可使早期肾功能不全病人的病情稳定,延长进入透析的时间,而不限制蛋白质摄入量的病人,从肾功能不全早期进展到需透析治疗阶段的时间则会大大缩短。

虽然控制蛋白质的摄入量对保护肾功能会有明显的益处,但也并不是蛋白质的摄入量越低越好,蛋白摄入过低,易于发生营养不良,出现负氮平衡,抵抗力下降。患者易于并发其他疾病。

那么,什么时候开始限制蛋白质较好呢?一般说来在血清肌酐(scr ) > 220μmol/L。或者内生肌酐清除率(ccr)25 - 20ml/min以下时,就需要开始限制蛋白质的摄入量。对于慢性肾功能衰竭的病人来说,过早地过于严格地限制蛋白质的摄入量,容易引起营养不良,而且病人也不易依从。但在肾功能不全的代谢阶段就应该尽早地开始低蛋白饮食治疗,这对减轻肾脏负担,延缓肾衰的进程均大有益处。对于肾功能正常的各种肾小球疾病的病人,如病情有进展,也应适度控制蛋白质的摄入量,至少不提倡高蛋白饮食或随意摄入蛋白质。

蛋白质的摄入量在肾功能不全程度不同的病人中是不同的,也就是说蛋白质的摄入量当因人而异,针对不同的病人个体,蛋白质的摄入量也是不同的。就慢性肾衰来说,蛋白质的摄入量宜限制在每日0.5-0. 7g/kg,在肾功能不全的不同阶段,蛋白质的摄入量也应不同,详细情况见下表。

(二)实施低蛋白饮食的注意事项

1. 0.5-0.7g(kg·d)的蛋白质中,要保证50%~70%是优质蛋白,即蛋白质所含必需氨基酸的含量要高,简单说,就是要以动物蛋白为主,例如:牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等,这些食物中的必需氨基酸含量较高,属于优质蛋白。

2.限制植物蛋白的摄入比例:植物蛋白含量较高的食物如:面粉、大米、豆类、坚果等,当控制其摄入量,因为植物蛋白中的必需氨基酸含量比较低,过多摄入会增加肾脏负担。为了限制植物蛋白的摄入量,同时又能保证热量供给,可食入麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉等食物,这些淀粉类食物中蛋白质含量较低,约0.6%左右,可以减轻肾脏负担,又能保证热量供给。

3一天的优质蛋白的摄入,当均匀地分配到三餐之中,不要集中在一餐食用,以利于蛋白质的吸收与利用。

4.在日常的各种食物中,不仅鱼、肉、蛋、奶类的食物中含有蛋白质,面条、米饭、水果、蔬菜、啤酒等食物中亦含有蛋白质,计算蛋白质摄入量时应考虑在内。

(三)保证热量的供给,避免营养不良

饮食中热量供给是否充足,直接影响了肌肉蛋白的合成,因此,应当保证每日摄入必要而充足的热量,这是坚持低蛋白饮食的前提与保证。如果热量摄入不足,那么摄入的优质蛋白,就会被代谢分解而补充热量摄入的不足,出现负氮平衡,这样就会影响肌肉蛋白的合成而出现严重的营养障碍,患者表现为肌肉减少,形体消瘦等。慢性肾功能衰竭的病人每日摄入的热量以30~40kcal/kg左右较为合适,主要当以碳水化合物为主,脂肪和蛋白质的摄入量当合理控制,含热量高的食物有土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜等,这些食物含蛋白质的量很低,可以作为肾衰病人的首选食物。

(四)控制食盐的摄入量

有一定生活常识的人都知道,得了肾脏病,就不能吃咸。这是什么道理呢?一般说来,得了肾炎或肾功能不全,多数病人有浮肿、高血压、严重者还会伴有心力衰竭,在这种情况下是要限制食盐入量的。如果食盐的摄入量过多,则会引起水钠漪留,加重水肿,加重高血压。尤其在病人有明显的水肿、高血压、心力衰竭时,应比较严格地采取低盐饮食。

控制食盐入量时,要根据病人的病情和肾功能程度作调整,并非所有的慢性肾功能不全的病人都要严格限制盐的摄入量。由于病人长期的味觉习惯,严格地限盐,可能会造成患者难以接受且不能持久,因此限盐也要采取循序渐进的方式。一般说来,病情相对平稳的慢性肾衰病人,食盐摄入量应控制在5g/d以下。

(五)适当调整饮水量

有些病人认为,得了肾病,尤其是得了慢性肾功能不全,就要少饮水,这些观点是不确切的。对于急性肾炎、肾病综合征有明显水肿的情况下,应限制水的摄入量,如果没有明显的水肿心衰和高血压,就不必过分限制饮水。特别是那些轻度的慢性肾功能衰竭的病人,由

于肾脏浓缩功能下降,体内的代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出,因此过分地限水,有可能会加重肾功能恶化。

计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”,即前一日尿量再加上400 - 500m1。这里的400 - 500ml是对每日皮肤及呼吸道散发的水分的估计。估计水的入量时,要观察患者有无口渴感、口舌豁膜湿润度、皮肤弹性等,另外还要观察尿量多少、血压变化等指标。另外,每日秤量体重,观察体重的变化,也是估计饮水量的一个重要依据。


 

肾炎肾病中医证型测试:http://syl.medhk.cn:2015/AnswerIndexPC.aspx

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