近期一项研究表明,对1型糖尿病及2型糖尿病患者而言,目前估算胰岛素泵起始基础输注率的方法都是有效的。 研究者哥伦比亚大学的Hugh D. Tildesley入选了接受胰岛素泵治疗的61例1型糖尿病患者及34例2型糖尿病患者,评估了以下四种方法的准确性及潜在的低血糖风险:
1型糖尿病计算方法为:估算基础率=0.006×体重+0.011×长效胰岛素每日总剂量- 0.04 2型糖尿病计算方法为:估算基础率=0.02×长效胰岛素每日总剂量-0.33 结果发现,对于1型糖尿病患者,与基于体重的方法及经验值相比,采用胰岛素每日总剂量及回归公式来估算更安全。对于2型糖尿病患者,采用回归公式估算更精确,采用胰岛素每日总剂量进行估算则更安全。 研究者强调,估算起始胰岛素基础速率的方法各有优缺点。临床实践中,医生需要取长补短,并结合自己的经验进行选择,从而确保胰岛素泵治疗的安全性。 BMJ Open Diabetes Res Care. 2016;doi:10.1136/bmjdrc-2015-000145. 《中国胰岛素泵治疗指南》(2014版)关于胰岛素泵初始剂量设定的推荐: 每日胰岛素剂量计算应根据糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下: 未接受过胰岛素治疗的患者: 1型糖尿病:一日总量(U)=体重(kg)×(0.4~0.5) 2型糖尿病:一日总量(U)=体重(kg)×(0.5~1.0) 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 已接受胰岛素治疗的患者: 根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算。具体可根据血糖控制情况而定,并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整(表)。 表.已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵时每日胰岛素用量换算 基础输注量和基础输注率的设定 定义:基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度,一般以胰岛素用量U/h表示。每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%)(平均50%)。初始胰岛素泵治疗时,基础率占总剂量比例建议如下: 成人 全天胰岛素总量×(40%~60%) 青少年 全天胰岛素总量×(30%~40%) 儿童 全天胰岛素总量×(20%~40%) 剩余部分为餐前大剂量总量。 基础输注率与时间段应根据患者血糖波动情况以及生活状况来设定。基础输注率的设定模式较多,可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段,临床大多分为3~6个时间段。相对2型糖尿病, 1型糖尿病一般采用更多分段。在运动或某些特殊情况时,可相应地设定临时基础输注率。 (来源:《国际糖尿病》编辑部) |
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