新版超声 BI-RADS分类

周建桥，医学博士，美国南加州大学博士后，供职于上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科。

如何评估0类

·    0类（category 0）：评估未完成——需要进一步的影像学评估和/或与既往影像学检查相比较

·    通常情况下，诊断性乳腺超声检查不应使用0类评估结果。这是因为在病人离开前，完整的诊断性乳腺影像学检查（包含超声和X线检查，如果同时需要的话）应该已经完成。在较为罕见的情况下，如果由于成像设备或人员问题导致诊断性乳腺超声检查无法完成，或由于病人在完成检查流程前决定离开，应评估为BI-RADS 0类。

·    0类不能用于诊断性乳腺成像需要进一步行MRI检查时。相反，阅片医生应该在MRI检查前出具最终的评估报告。

·    然而，对于筛查性乳腺超声检查，0类评估结果是合适的，因为筛查时通常只能获得数量较少的标准超声图像。

如何评估1类

·    1类（category 1）：阴性（negative）

·    说明正常的检查结果。

个人观点：超声不应该出具“乳腺小叶增生”的诊断，而应该评估为“BI-RADS 1类”。在超声BI-RADS中，没有任何关于“乳腺小叶增生”的描述。

如何评估2类

·    2类（category 2）：良性（benign）

·    一个或多个单纯囊肿、乳腺内淋巴结、术后积液、乳腺植入物，或至少经2年或3年无改变的复杂囊肿/可能的纤维腺瘤。

·    阅片者也可选择不描述上述这些发现，此时检查评估为阴性（BI-RADS 1类）。

·    双侧乳腺多发性（肿块的总数目至少为3个，每侧乳腺至少有1个）大多数边缘光整的实性肿块，只要所有肿块的表现相似，超声可评估为良性（2类）。

·    处理建议：和年龄相适应的常规筛查。BI-RADS评估分类和处理建议不一致的例子是乳腺单纯囊肿，其属于BI-RADS 2类，但为了控制疼痛需进行囊液抽吸。

如何评估3类

·    3类（category 3）：可能良性（probably benign）

·    目前有证据支持将以下3种情况评估为3类（恶性可能≤2%）：

① 边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块（最可能是纤维腺瘤）（有强有力的证据支持）；然而，对于临床可扪及的边缘光整椭圆形实性肿块，文献仅强力支持小于40岁的女性该类肿块可能是良性，这类女性构成了研究病例的绝大多数。

② 单发的复杂囊肿（有强有力的证据支持）；

③ 簇状小囊肿（支持资料的权威性尚不足，因为只包括了少量样本）。

·    目前尚无证据，但根据专家意见可将以下3种情况评估为3类：

①高回声团块，中央有低回声到无回声成分，周围有水肿，符合脂肪坏死；

②在脂肪小叶的边缘产生的折射声影；

③ 据信是术后瘢痕所致的结构扭曲。

·    除了上述情况，只有当超声医生具有个人经验来证明观察-等待方法（watchful-waiting approach）的合理性，最好是通过观察足够数量的超声检查病例而提示恶性可能在≤2%的界限范围内，才可以使用BI-RADS 3类。

·    处理建议：随访6个月-- 6个月-- 1年；经过2-3年的随访如病灶保持稳定，则定为BI-RADS 2类。如果在6个月内直径增加大于20%，或出现其他可疑的改变，应立刻将评估升为可疑（BI-RADS 4类）。

如何评估4类

·    4类（category 4）：可疑恶性（suspicious）

·    此类病灶不具有典型的恶性表现，但足够可疑，有理由建议进行活检。

·    证明一个良性评估结果的描述词是边缘光整、椭圆形（包括术语大分叶）和平行位。如果这3组特征（即边缘、形状和是否平行）分类的任何其他描述词适合于肿块，比如边缘模糊、形态不规则或非平行位，则肿块应被评估为可疑。

·    如何评估4类的亚类，BI-RADS未提供相应信息。

（张华斌评注：我个人在临床实践中采用这样的规则，仅有一条可疑征象为4A类，两条可疑征象4B类，三条或三条以上可疑征象为4C或5类。仅是个人习惯，并没有循证医学证据支持。）

如何评估5类

· 5类（category 5）：高度提示恶性（high suggestive of malignancy）

·    该类病灶有高度的恶性危险（≥95%），在无临床禁忌症时应行活检。

·    如何评估5类，BI-RADS未提供相应信息。