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“三位一体”综合方法治脑积水案

2016-05-18  飞瓠庄园

    【病案】

  张某,男,出生后16天,湖北人,2012年12月16日就诊。

  主诉:头大伴吸吮困难,反复抽搐16天。

  病史:该患者系双胎老二,32周早产,出生时体重1300克,有产后窒息史,生后至今头颅大,吸吮无力,反复癫痫样抽搐,每日发作14~15次,每次持续数秒钟,哭泣声微弱。今为求中医综合治疗前来我院求诊,现症见:头大,吸吮无力,反复癫痫样抽搐,每日发作14~15次,每次持续数秒钟,哭泣声微弱,落日目,视物不清,食纳差,睡眠欠佳,二便可。

  查体:头围45cm,前囟3cm×3cm,颅缝开解,头皮光,青筋暴露,落日目,视物不清,四肢肌张力低。舌淡,体胖大,苔白滑,指纹淡红,达于气关。

  辅助检查:CT检查示:交通性脑积水。

  中医诊断:解颅(脾虚水泛,脑窍不通)

  西医诊断:交通性脑积水,婴儿痉挛症。

  治则:健脾利水,开窍通络,兼以活血化瘀。

  治疗方法:

  1.口服脑康灵胶囊,1粒/次,2次/日,饭前温开水送服;口服桂苓脑路通颗粒:2克/次,2次/日,温开水送服。

  2.外用丹红益脑膏:外敷头部,每周换药1次。

  3.配合按摩疗法。

  治疗结果:治疗2个月后,患者吸吮功能明显改善,抽搐次数明显减少,流口水减少,前囟2cm×2cm。后又根据病情,在原方案的基础上加针灸疗法(人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海)。治疗6个月后,患儿头颅无明显增大,吸吮有力,抽搐消失,能竖头,能翻身,可独坐数分钟,手可主动持物,下肢活动正常,囟门1cm×1cm,CT复查完全恢复正常。随访至今无异常。

  【按】:患儿以“头大伴吸吮困难,反复抽搐16天”为主诉,病属中医“解颅”范畴。其病位主要在脑。中医认为,脑积水虽病因繁杂,但其病机关键为“瘀血阻络,脑窍不通”。故治疗应立足于“活血化瘀,通窍利水”。以脑康灵胶囊活血逐瘀、开窍通络、利水消肿、安神健脑之功用作为基础用药,本方中用红花、川芎为君药。红花具有活血通经、散瘀止痛之功。川芎功能有活血行气、祛风止痛之效。因“血不利则为水”“治风先治血,血行风自灭”,故二药合用,共奏活血化瘀,息风行水之功。方中用人工牛黄、地龙、石菖蒲为臣药。人工牛黄具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功;地龙具清热定惊、通络、利尿之功;石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之功,在本方中为佐药。三药合用,共奏豁痰开窍、利水定惊、醒神益智之功。用茯苓皮为佐药,茯苓皮有渗湿利水、益脾和胃、宁心安神之力,在本方中用茯苓皮一是佐助君臣药利水渗湿;二是防止君臣药久服损伤脾胃、顾护后天之本,达到祛邪而不伤正之目的。冰片为方中使药,其具有开窍醒神,清热止痛之功,引诸药归于脑窍。诸药相伍共奏活血化瘀、开窍利水之功,使瘀血得化、脑窍得开、经络得通、积水自消而康复。

  本例患儿其辨证属“脾虚水泛,脑窍不通”,故治疗上运用桂苓脑路通颗粒,以健脾温阳、化气利水、开窍通络,抑制脑室脉络丛对脑脊液的分泌,促进蛛网膜对脑脊液的吸收。本方以人参为君药,既可大补元气、补脾益肺,又能生津止渴、安神增智。以炒白术、茯苓、干姜、桂枝四味为臣药,其中白术健脾益气、燥湿利水,茯苓利水渗湿健脾,故对脾弱运迟、水湿停蓄者有标本兼顾之效,桂枝可温经通阳又能温化水湿,四味共同协助主药健脾温阳,通络利水。冬瓜皮、车前子两味利水消肿、利水通淋;心主神明、邪蒙清窍,则神明内闭,而麝香、石菖蒲两味均具辛香走窜,又归心经,可开窍醒神;王不留行善通利血脉,行而不滞,走而不守,有活血通经之效;路路通疏通经络,共用为佐药。诸药合用达到健脾温阳、化气利水、开窍通络之功效。外敷丹红益脑膏以开窍通络、化瘀利水,增强利水开窍、结合针灸、按摩、理疗、训练等帮助肢体功能康复,使得本病水湿得利,积水得消,髓海得充,因而疾病自愈。

(责任编辑:高继明)

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