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手术室火灾如何未雨绸缪，发生火灾又该如何处理？ 来源：医学界外科频道 作者：一叶飘零 手术室突发大火，全麻患者身亡 2011年8月深夜10时许，上海市某医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。由于手术室所在位置系外科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其他人员受伤。 手术室火灾少见却不罕见，极易造成严重危害 美国紧急医疗研究所发布的十大医疗技术危害，手术室火灾登上榜单。手术室富氧，且手术使用高频电刀、镭射或电灼术等火源，因此手术室火灾在医院中最容易发生，后果也最严重。美国每年大约会发生600起手术室火灾。虽然并不是每一起都会造成患者伤亡，不过，一旦如此，后果不堪设想，呼吸道灼伤和面部毁容都有可能发生，有种“不发则已，一发惊人”的效果。手术室火灾一旦发生，有可能会对患者造成严重伤害。 手术室有哪些易燃易爆品以及预防措施 1.医用高浓度氧气 氧气是最常见的助燃剂，环境中氧浓度越高燃烧越旺。患者在手术过程中一般都要持续吸氧，故可造成手术室中局部高氧环境，特别是在进行头面部手术而又没有做气管内插管时，术中面罩吸氧是大多数麻醉师的选择。面罩给氧时，由于密闭不严，这样手术环境中的氧可达到较高的浓度，可燃物在此环境中很容易燃烧。 预防措施 ①可适当减少基础麻醉时镇静药的使用剂量，在不影响手术和麻醉的情况下将患者氧浓度和吸入性麻醉药物浓度尽可能降低，调整气管导管套囊压力，防止氧气泄露，手术室内加强通风，防止高浓度氧气积存。 ② 操作仪器前、中、后检查管道，连接管、钢瓶等封闭情况，一旦发现有气体泄漏立即关闭阀门并更换相应问题部件 2.随处可见的易燃医用辅料 手术室内用品，如无菌单、纱布、棉球、胶布以及麻醉机上橡胶制品等均可燃烧。、塑料、红色橡胶导尿管(燃烧指数只有25％)、胃肠道积气等 预防措施 手术室内易燃医用敷料要合理存放，严格管理，在有火灾高危因素手术中使用湿纱布，胃肠道积气要引起高度重视。 3.酒精类消毒制剂 酒精和以酒精为溶剂的消毒液(如碘酊)仍普遍用于手术的消毒。消毒后，任何残留的酒精，不管是患者身上的还是吸到敷料、棉球中的都要挥发。在一个较封闭的空间中，可聚成高浓度。在手术单所形成的封闭腔隙中，酒精的挥发和氧气浓度的增大可造成一种极易燃烧的混合物，只要一有火源就能燃烧，严重者可引起爆炸。 预防措施 尽可能将易燃的酒精消毒液更换为不易燃烧的络合碘，必须用酒精时避免积聚，尽量待干后再铺置手术巾 4.使用电刀产生火花 电刀在使用时产生很高的局部温度用来切和烧灼组织，是现代手术室必备。然而，电刀笔的使用也带来安全隐患，它产生的局部高温遇高浓度氧和酒精时可引发燃烧，它是手术室火灾发生的根源。 预防措施 使用高频电刀时，功率应控制在20~50W，当功率大于50W时，每增加5W应提醒术者注意，严禁超出仪器安全值范围 5.电器设备繁杂、老化、欠缺维护导致电路短路 随着手术新设备的不断出现，手术室内电器越来越多，可能超出原有安全设计电压，同时手术室电器设备、线路缺乏维护和检修，致使线路绝缘破损发生漏电、短路；电器设备接头接触不良，造成接触电阻过大；电器设备使用后，忘记关闭电源开关，致使设备长期通电；这些原因均可造成火灾事故。 预防措施 医用仪器设备的供电系统必须有安全可靠的接地装置和地线，确保所有的电器设备定期检修，并把检修结果记录下来，不符合标准的电器设备不能进入手术场所。定期检查设备的电源连接线和仪器设备内部引线及元件是否存在绝缘破损、老化。设备使用结束后关闭电源，拔掉电源插头或关闭电源总开关，不许推车碾过电线，不要让电线乱缠在一起，永远不要移动隔板的盖子去查找故障，应切断电源，向专业人员求救。 手术室火灾如何应对 1.勤加演练，火灾发生时熟悉自己的职责 文章最前面提到的手术室突发火灾导致患者死亡案例中，很大原因可能就是手术室人员之前没有接受过消防演练，导致突发大火时不知道如何应对，应对措施不力导致患者身亡。 其实手术室火灾同其他公共场所火灾一样，手术室内火灾安全程序的关键是——手术室中的每个工作人员应熟知一旦发生火灾该如何处理。首先，工作人员必须了解警报装置、气源开关和灭火器的位置。一旦发生火灾必须马上寻求帮助，决定谁来灭火，知道在什么情况下需要离开手术室及如何在火灾中保护患者。 2.配备应急照明设施，注意切断氧气来源 在手术室内配有可靠备用照明设备是及其重要的。火灾发生时，立即切断火灾三要素中的任何一个都十分关键。切断氧源或将回路和患者脱离开，火源经常可因缺氧而熄灭。 如发生了气管插管被点燃，应立即拔除气管插管，给患者面罩吸氧，之后重新进行气管插管，并尽量吸除气管内异物。 3.燃烧敷料采用CO2灭火 燃烧的敷料要尽快拿开，扔到地板上，由于手术室内的敷料经常是不透水的，因此火焰经常在敷料的下面，并且将敷料浸入水中并不能把火扑灭。此时可使用CO2干法灭火器灭火，使用C02灭火器后不会留下任何残留物，不会损伤电器设备，同时能够有效扑灭医用敷料燃烧所致火灾，但要注意CO2接触到裸露的皮肤时可能引起冻伤。根据各地手术室灭火经验，c02灭火器最适合用于手术室内火灾。 4.按照流程快速作出反应 一旦发生火灾，立即将火灾三要素分割开来，灭火同时迅速通知手术室内的其他工作人员，迅逗寻求帮助并打电话报警。绝大部分的火灾发生于患者体表或体内，一个小火苗可能在30秒内发展成为—场危及生命的大火。一旦火势不可控制时，立即撤离患者；组织所有人员撤离，关闭氧气和电器。所有手术人员熟知逃生路线，遵守撤离原则：高层先撤，患者先撤，重患者及老人先撤，医务人员最后撤。熟知消防通道的使用原则：避开火源，救近疏远，统一组织，有条不紊。 参考文献 [1] 杨俊杰.医院手术室火灾预防应对策略研究[J].中国安全生产科学技术,2006,2(2):120-122.DOI:10.3969/j.issn.1673-193X.2006.02.029. [2] 赵体玉,郭月,盛芳等.手术室火灾分类应急预案的建立[J].中华护理杂志,2014,49(11):1366-1369.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.11.019. [3] 陈健珍.手术室火灾的潜在危险因素与防范[J].中外健康文摘,2012,09(13):411-412.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2012.13.356. [4] 张文燕.攻坚手术室火灾顽疾[J].中国医院院长,2012,(4):47-51. [5] 李玲娣.手术室火灾的原因分析及预防[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(4):557-558.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2012.04.089. [6] 赵惠敏.提高手术室火灾防范意识[C].//中华护理学会第2届国际手术室护理学术交流会议论文集.2009:1369-1372. [7] 陈琨,舒慧慧.手术室火灾原因分析及预防[J].消防技术与产品信息,2007,(6):39-40.DOI:10.3969/j.issn.1002-784X.2007.06.013. |
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