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李孔定组方用药经验谈
张 耀
四川省绵阳市中医院（621000）
原载于《中国农村医学》1995年第9期
李孔定主任医师，从医40余年。熟谙经典理论，善撷各家精华。临床主张博采众长，不拘门户，尊古创新，善于执简驭繁，常根据病情创制味少量重之新方，每标新见，屡愈难疾重症，显示出精湛的学术造诣。先生还曾深入民间，拜访草医，识用草药多年，积累了丰富的经验，兹简介如下：
l、依法组方、药贵精专
先生临床组方用药的特点是详审病情，随证立法，按法组方，用药精专。先生强调应熟悉药物的性能，即一方面要博采古医籍对药性的阐释和历代名家用药的经验，另一方面要参考当代科学对中药药理的研究成果和临床研究的报道。做到“用一药当尽一药之利，亦当防一药之害。”
瘰疬一病，系由瘵毒侵袭少阳之经，致痰凝气滞而成。先生自拟消瘰汤，以泽漆、土茯苓、夏枯草、连翘解毒化痰，山楂化痰消坚开胃，枳壳行气化痰和胃，黄精、甘草益气养阴，扶正祛邪，曾用此方
(不用西药)治疗瘰疬40余例。
小儿疝气的病机特点多以气陷为本，气滞为标。气滞由气陷而成，气滞反过来又阻碍气陷的升复。治当升陷以治本，行气降气以治标。先生用四逆散为主变通化裁的完疝汤，以柴胡、甘草、黄芪、萱草根益气升提以治气陷；枳实、荔枝核、黄芩苦辛通降以治气滞；白芍、五味酸收以既升之脏。验之临床，其效甚佳。
又如治刘某某患者，呃逆4天不止，发作频繁。烦躁不安，苦不堪言，伴见腹胀便秘。诊见舌红苔黄，脉弦数。证属热结胃肠，阳气内郁，气不下行，上逆而为呃逆。遂以黄芩泻大肠三焦之火，大黄通腑降气，合四逆散透郁解热。服药1剂，大便通而呃逆止。
再如患者李某，近3年来阴囊及双大腿出汗，行房后更甚。数服补肾燥湿之剂无效。其脉细涩，舌暗红少苔。此肝肾阴虚，气滞血瘀于三阴之经，致升降失司，津液不能敷布，滞于腿内迫而为汗。先生重用白芍、熟地各120克，滋肾养肝，升麻30克升提之，陈皮l2克以降气，怀牛膝30克以活血。大气一转，水津四布，故连服5剂痊愈，至今已年余未复发。
2、药量轻重、谨遵病情
先生非常重视药量之轻重，常谓：“病有轻重之分，用药也应有轻重之异，疾病如来犯之敌，用药如用兵攻守。敌众力强，我必大军应战；敌寡力弱，我岂可割鸡用牛刀!所以，一般地说，兵无常数，除大毒药外，药无常量。”他认为仲景在遣药定量上为我们树立了典范，如以芍药为例，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤均用至6两，而麻黄升麻汤仅用6铢(汉代24铢为1两、6两折合144铢，是6铢的z4倍)。以甘草为例，炙甘草汤、桂枝加人参汤、小建中汤均用至4两，柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤只用了1两，后者仅为前者的1/4。如以药味为例，有少至l味的，如甘草汤、一物瓜蒂散、文蛤散；有多至23味的，如鳖甲煎丸。这是仲景明察病情，深通药性，审时度势，恰当用药。用轻用少，无力微之弊；用重用多，无伤正之嫌，可谓“规矩方圆之至也！”
同是一张处方，由于药量的差异，效果亦迥然不同。先生临证用甘草组方，一般只用6～10克，一次遇一妊娠5月之妇，突发上腹剧痛，诊为胆道蛔虫。医以常量之“椒梅理中汤”与服，经日无效。转先生处诊治，审其病情急剧，处方宜大宜专，方能顿挫其势。处方：乌梅60克，花椒3克，甘草30克。意取乌梅以安蛔，甘草以缓急。蛔安急缓，则痛不作，故均重用。一服痛减，尽剂痛止，胎孕无犯。一便秘患者，腹胀便秘月余，诊为脾胃虚弱，运化无力所致。服药数剂无效。观其方皆润肠通便及枳术丸之属。虽治法对症，药合病情。然而药量偏轻，有杯水车薪之嫌，先生仍用枳术丸治之，枳实30克，白术100克。药过l剂其便即通，后连服3剂调理善后。
今之少数医者，有不问病情如何，千篇一律地开大方、施重剂，或一律施小量，先生认为这都是一种不察病情，不识药性，不负责任的医疗作风。
3、补不宜滞、灵活通变
“虚者补之”是中医治疗法则，但须补而不滞。才能充分发挥补药的效果，达到治疗的目的。明
·张介宾说：“凡用药处方，最宜通变，不可执滞。”先生组方用药主张开合相成，升降相因，强调使用补剂尤应注意。因补药壅滞，纯补峻补，虚损之脏常难使之运化，故在治疗时，常佐消药于补剂之中，使补药补人体之虚，消药消补药之滞，异曲同工，各尽其妙。薯蓣丸用神曲，补中益气汤、五味异功散均用陈皮，归脾汤之用木香……，都是这种思想为指导。先生临证处方，常宗前人处方之意，常于补剂中加入神曲、陈皮等消导之品。先生常谓：“如不知变通，滥施蛮补，常可出现胀满不饥或食欲不振诸症，从而导致食量减少，气血资源不足，纵使参茸杞地丘积于前，也是难免‘求全之毁’的。”
此外，先生临证处方还注意用寒勿远热，用热勿远寒，用泻勿伤正。如应用阳和汤、乌头汤或大量使用黄芪时，为防热药之燥烈，常宗近贤张锡纯之用法，伍知母以滋阴清热，又寓仲景酸枣仁汤、桂枝芍药知母汤用知母以镇静之意。其他如用小青龙汤治疗咳喘常加黄芩或鱼腥草，应用甘露消毒丹治疗湿热咳嗽、乳蛾、喉痹常伍少量甘草顾护中气，使清利而不伤正，又增强疗效，减少毒副作用。
4、善用单方、费省效宏
单方治病，符合“简、便、廉、效”的原则，既能节省费用，又减少药物消耗。历代医家都很重视单方治病，积累了丰富的经验。如欧阳修久泻不敛，法罄技穷，服用车前子末而愈；宋代名医扬介单用白芷治愈头风痛；药王孙思邈亲用一味蒲公英治愈自己的疮肿；黛蛤散止嗽有效。说明单方治病，效专力宏。
先生曾深入民间，拜访草医，识用草药多年，积累了丰富的经验。如治患者张某，女，52岁，反复鼻衄3年，屡治不效，发则1月左右方止，延月余又发。此次病发，其初血流如注，肾上腺素棉球塞鼻则血从口中溢出。数日后，涓滴不尽，邀先生诊后，处方：白茅根、旱莲草各100克，猪肉（肥瘦兼半）200克，共炖汤后喝汤食肉，1日1剂，共服4剂痊愈，随访两年未复发。牙髓炎治疗颇为棘手，其来势急速，疼痛剧烈，苦不堪言。先生常用民间验方，祛风泻火之鸡矢藤加猪肉共炖汤食肉，能收速效。先生诊治一姓张患者，患午后2时定时寒战高热(体温39c以上)4日，至夜11时退烧，伴右胁下疼痛，其舌淡苔黄腻，脉弦滑。属胆胃湿热。先生借用重庆江北区周美礼先生截疟验方(药用川芎、官桂、白芷、苍术各6克)，共细末布包，于午后1时塞鼻，并益以内服药，次日即未再发。此外，先生还常用鲜泽漆治疗结核病、大蓟治疗带下病、用《外台秘要》香薷术丸治疗腹水、水肿均收显效。
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