专家答疑：难治性癫痫能否手术治疗？

编者按

记者：脑血管病是老年人症状性癫痫常见原因，请问老师，对于此类患者服药多年无发作，能否减停药，难治性癫痫能否手术治疗？

李老师：要做风险评估，手术的获益，老年人做外科手术，预期寿命评估后一般不建议手术。脑血管病病因造成的癫痫，2年以上不发作，伴脑电图的改变的支持，美国会把患者的个体整体性，做出评估沟通，长期的服药的副作用性弊大于利，可停药。老年再复发达70％，而且大发作的可能性很大；药物重叠性，影像其他药物的药性等综合评估。所以建议一般采取小剂量长期服用。

记者：老年人常常合并多器官损害，尤其是合并肝肾功损害时如何选用抗癫痫药？

李老师：老年人肝肾功能损害几率大，原则讲需选用新一代药物易减少肝功能损害，肾功能方面，不使用碳酸钙类药物，导致肾脏结石的出现，建议患者多喝水，减少肾脏的结石产生。

记者：请问抗癫痫药物血清药物浓度检查必要性以及意义？

李老师：如超出一定要调整剂量，但浓度在正常范围内，但患者出现药物中毒症状和不适，有些症状不是常规检查会检测出的。

记者：老年癫痫发病机制有什么不同吗？

李老师：癫痫的发病机制符合几种规律，脑血管病，肿瘤，炎症等造成的癫痫网络的形成，常规的功能破坏，造成癫痫的发作。卒中的癫痫发作早期是生化的改变，晚期是病理组织的改变。癫痫局部发作或全面发作是识别不同机制的一个基本，也是治疗基础。在识别癫痫症状时，根据具体症状。

记者：老年期癫痫的病人和脑组织退化，缺血有关吗？因为癫痫不能用脑蛋白水解物，若是脑梗的病人，类似改善脑缺血的药物用还是不用？

李老师：病理组织的改变，都有可能导致癫痫的发生，是否发作跟网络形成有关，缺血是个笼统说法，是TIA还是卒中的缺血，还是不同的。脑蛋白水解物，神经营养因子是没有循证医学的证据，溶栓治疗，二级预防，抗凝、抗血小板药物没有导致癫痫发作的之间证据。