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编者按 1.上医治未病，那一个早期心肌缺血的程度不重且无临床症状的病人，让他长期吃丹参滴丸之类的药物是正确的吗？ 侯老师：这个是不对的，没有认识到疾病的原因，如果心肌缺血已经明确了，那么这个一定不是最好的方法，你要从根（病因）上治疗，要从血压、血脂、血糖等方面治疗，这样治疗才是根本的治疗。 2.辛伐他汀，阿托伐他汀，氟伐他订在选择上有什么区别？ 侯老师：三种药中，阿托伐他汀降脂的强度和力度比较大，强化治疗的话选择阿托伐他汀，但如果病人血脂不是特别高，缓和点的话用辛伐他汀和氟伐他汀都可以考虑。 3.早期改善血脂血压血糖这些危险因素后，对于降低冠心病发生率的多少，有这方面的研究吗？ 侯老师：现在而言，这样的实验做起来非常难，但记住一点，如果说早期判断血压高，要早期控制好血压，血糖，血脂，这个人的心脑血管疾病一定会在很轻的情况，不会发生严重的心脑血管事件。 4.请问高血脂的患者，如何规范使用降脂药？ 侯老师：血脂，作为我们心血管病二级预防最重要的药，可是，对于早期病变，比如病人动脉硬化，如果没有发现血压高，单纯降血脂治疗，那么效果就会受到一些质疑，当然，心血管病的治疗是综合治疗，只有控制好血压、血脂、血糖、心率，才能达到真正地目的，因此单纯的降血脂达不到防止动脉硬化的作用。 5.不同年龄段的患者，预防心血管疾病，BMI分别控制在多少比较合适？ 侯老师：肥胖包含诸如血压、血糖、血脂等诸多因素，体重指数很重要，如果控制在21-25或25以下是比较理想的，但是还没有血压、血糖重要，肥胖患者只要控制好这些指标，就算胖一点，他的危害也没有那么大。 6.有高血脂，有高血压，有糖尿病的患者除了控制血脂，控制血压，治疗糖尿病以外是否要使用其他药物？ 侯老师：目前而言，如果是高血压、高血糖、高血脂，且超过4、5年，那么肯定会有冠状动脉病变，只不过是程度不知道，那么此时需要控制血压120/80，心率60，严格控制血糖和血脂，如果有其他症状（心绞痛、胸闷），那么建议可以增加扩血管的药（硝酸酯类药）、改善心肌供血的药（比如曲美他嗪）。 7.血压140/90的患者，如果注意饮食和运动之后，效果不好，这种情况是否考虑用药？ 侯老师：高血压140/90，按现在的理论肯定要治了，而且已经治晚了，血压一定要控制120/80，只要没有什么特殊的情况，血压120/80是我们控制血压的底线。 |
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