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范医生2016-5-16唠嗑内容（语音记录） 作者：深圳中医范怨武 整理者：乐星、Z夫人
我试试说两句话，大家可以先把这个群静音，免得吵到你们，因为现在时间也不早了，九点多，该带孩子的带孩子、该睡觉的睡觉了！ 为什么我要讲中医基础理论？因为这本书对于我来说是十分重要的一本书。怎么说呢？这本书我看了有起码七、八遍吧？ 每个人都有趁手的兵器。我觉得，每个人都有自己的中医入门学习方式，我个人觉得这本书对我来说是一个比较重要的入门书，如果没有这本书做桥梁，往后的学习我可能进行不下去，因为中医是一门终生学习的一个专业。你必须要有一定的术语基础，而中基这本书，囊括了大部份的中医术语。 就好像你要学好英语，必须先把单词别好了，才能往下去学习更专业的英语知识，单词，只是工具。同样，中基里面的术语，也是工具，我们只是学好一门工具而己，有了工具，能才进行下一步的艺术创作。 不管是民间中医也好、学院派中医也好、自学人士也好、或者说西医人士也好，大家都不要去论出身！因为学习是每个人终生应该做的一件事情，不停地保持进步，才会有好的成绩出来，只是有人起步得早、有人起步得晚。 但是不要忽略了：人生阅历，对中医领悟是有很大的帮助的。我认识不少人，并非一开始就学医，有不少都是已经毕业了几年之后才开始学中医；但他进步非常快，可能三五年等于别人十来年的功力；所以我建议大家学习的时候，一定要先把心里面的门槛，就是心里觉得“畏难”、或者说“觉得不如人”这个情绪要去掉！要知道谁都是从零开始的，没有谁的本领是从娘胎里带出来的。把这个情绪去除以后再来慢慢学习，大家一起进步，我顺便也自己复习一遍《中医基础理论》，有些东西是常看常新的，不同时期、不同临床之后，就算你看同一句话，也是会有不同领会的。
今日主题：产后缺乳 今天这个课是即兴讲的，因为刚才看到群里有人在讨论。 关于产后奶水不足这个问题，或者说产后奶水堵住了这个问题，临床上是不少见的。我怎么会关注到这个问题呢？这得从我个人的从业经历来讲，一开始我是看儿科为主，就是给小孩看病，小孩看得多了，小孩的母亲就会跟着来找我看病，然后一看二看，就变成了看不孕、看备孕、要怀二胎怀不上的……这些也看，这个病种也看得比较多；好了，等怀上小孩了、孩子生出来了，刚好有奶水不足等方面的产后调理问题，就又交到我手上来了！那怎么办？问题摆在了我面前，我必然要去研究研究。 市面上有很多很多流传的方子，比如说猪蹄，花生猪蹄，还有什么穿山甲、王不留行、路路通、通草……这一类的药物；还有什么防止回乳、吃了什么回乳的东西，人参不能吃、麦芽不能吃什么的，其实临床观察下来，并没有那么多明显的界限，就说麦芽这味药，你小剂量可能通乳、大剂量就可能回乳了！也就是说一个药的不同剂量，它都能产生不同的反应；还有什么人参吃了没奶水的说法，这个我倒不这么认为，有些产后气血亏虚很厉害的,你不用人参就不行----你气血足了才能有奶水产生呀！ 那好，现在我就分享分享，我碰到的一个方子，可以说基本上在五天内就能解决奶水不足这个大问题！ 这个方子叫什么呢？芎归调血饮。 它出自哪里？这个方子是出自《万病回春产后门》它的主治功能就是：“产后一切诸病，气血虚损，脾胃怯弱，或恶露不行，或去血过多，或饮食失节，或怒气相冲，以致发热恶寒，自汗口干，心烦喘急，心腹疼痛，胁肋胀满，头晕眼花，耳鸣，口噤不语，昏愦等证。” 这个条文讲起来看起来好像很多病都可以治，它的治疗目标没并没有我们区分得、想象得那么清晰。那么我在哪里了解到这个处方和用法的？是在《临床应用汉方处方解说》里，我看到了一些日本人用这个方子的经验----矢数道明说这个方子是一贯堂的经验方，他的老师森道伯常用于产后调理，主要用于去产后恶露，主要功用一个是恢复元气、一个是促进乳汁分泌，还有预防产后抑郁症等；使用这个方子有一个很特别的地方，就是凡遇到“产后肚皮松软如绵、肚皮松松垮垮的、肚皮松松软软似棉花枕头……”有这种症状的人通常奶水不足，吃这个方子真的是非常好！我已经应用了好几例，当然这好几例都是我亲手调理怀上小孩，但孩子生出来以后妈妈奶水不足的，用了后（因人加减处方），发现这个方子都特别好使！ 我今天把这个方子说出来，催奶师要是掌握了，估计能够打响知名度（当然这是夸张的说法），但是这个方子确实非常好使。总体来说气血偏亏虚的人，用这个方子奶水不足是非常好使的；假如是肝气郁结那种，就是肝血足、但是它郁结在那里的那种，这个方子勉强能使一使。 那么，这个方子的组成是什么呢？我自己编了个口诀，就是“芎归益地皮，苓术乌附皮”！芎归益地皮，川芎、当归、益母草、地黄、丹皮，这五味道都入血，这样就可以调血；苓术乌附皮，茯苓、白术，乌药、香附、陈皮，后面的那个乌药、香附、陈皮是调气的，那茯苓、白术呢，有健脾的功效，我把它视为有补气的作用，那么这五味药就是调气的；气血双调，这样一联想，就能很容易把这个方子给记下来，我习惯先把方子拆下来、记住，然后再去运用，这样比较牢固！ 然后再加三味药：甘草、生姜、大枣；就像我们炒菜经常会放的佐料一样，这样一来，芎归益地皮，苓术乌附皮，甘姜枣，就把这十几味药记下来了，这个药用了对促进乳汁的分泌非常好使，奶水不足的一吃就能有…… 但是奶水来了之后，可能母乳喂养了几个月之后，妈妈要上班了，一旦上班，这个奶水就会少，因为你的大脑，就是我们讲的“神”，精气神嘛！你上班要用脑、要劳累，那你就不能够养奶水，因为奶水是需要静养的，它属于阴血一类的；你养阴必须静养，所以一旦上班，你的脑子活跃、上下班路上不停地动，你就不是处于一个静养的状态，那奶水自然就不足，如果是这种情况，那就很难用药物补起来了，你只能够在家呆着，静养、吃药、轻微地活动……这样才能保持奶水充足。 当然了，如果有人先天不足，你再怎么用药奶水也是不会来的，上面讲的这个只是一个基础方，我个人看情况，有时候会加大剂量黄芪来补血。 这个方子大概就是这个样子了，不知道讲了多少分钟？ 至于用生地还是用熟地要看人，人偏凉，就用熟地；人偏热的话，就用生地；为什么我每次都说不好专门定这个剂量呢？这个剂量实在是不好定，因为每个人的体质不同；不过我还是说一个常用的量吧！（均以克为单位） 芎归益地皮：川芎6、当归10、熟地10、益母草10、丹皮6； 苓术乌附皮：茯苓10、生白术15、乌药10（或6）、香附6、陈皮6 甘草6、生姜6、大枣10； 这大概就是我常用的剂量，在这个比较小剂量的范围内，煮一剂药分两次喝，其实量也不是很多，吃上五天，奶水基本上就来了。 需要强调一下：一般情况下（特殊除外），我所开的任何处方都是“只煮一次、只煮一遍”！我没有特别要求的话很少煮两遍，都是煮一遍、分两次喝。为什么这么要求呢？我曾写过一篇文章叫《我的煎煮法》里面详细说过，因为这个方子是有挥发油的，比如说川芎、乌药、香附，这些药它都有挥发油，煮药的时间就不能太长，煮时间太长了，挥发油没了，它这个方子的效果就会达不到，煮的太久了，挥发油走掉以后，只剩下温药在里面，那这个药就变成有温毒，容易出现副作用，所以我开方一般情况没有特别要求的，煮药的方法都是先泡一个小时或者两个小时，然后大火煮开、转小火再煮15分钟到20分钟，没有特别声明的情况下，我的煎煮法都是这个样子。 这个煮药的细节可能很多医生都跟我不一样，我就是特别要求我的煎煮法必须要这样做到，放两碗半、三碗的水，煮十五分钟，但是你已经提前把药泡了两个小时，其实药的味道已经出了不少了，这样，再煮上15分钟到20分钟，这个药就差不多成了，倒出来刚好两碗，早上喝一碗，剩一碗用保鲜膜包好放入冰箱，晚上取出来隔着开水烫热了再喝一碗，这样就差不多了。不过一般我要求是早上喝一碗、中午喝一碗、晚上是不怎么喝药的（怕尿多影响睡眠）。这方面我跟其他医生的要求有点不一样，我个人认为方子对了、煮药、服药的方法对了，就不要求每次喝大量的汤药。 不要死板，我说早上中午喝为主，你就不敢晚上喝了。学东西，最忌死板了。情况紧急，该什么时候喝就什么时候喝。 |
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