警惕！别让月经成为“月惊”

导  语

在一定程度上，月经是女人身体健康的风向标。

对话手记

28岁女性。

患者：医生，近半年来我月经不准，都乱套了。

医生：以前月经好吗？怎么个乱套法？

患者：以前月经是27~28天来一次，这半年不准了。有一个月25天，上个月31天，这个月35天了还没来。也没怀孕。以前来月经有感觉，经前几天都感到“胸涨”，现在啥感觉都没有。排卵期白带也没有，还有点流血。月经量也感觉少了许多，还发黑，有时有血块，有时没有。我以前都是5天就很干净了，现在8-9天了还有。小肚子还像针扎一样，这里疼一下，那里疼一下。浑身无力。用手摸一下肚子冰凉，是不是宫寒？

医生：治疗过吗？

患者：这半年一直没断药，没管用。

医生：有没有什么诱因？比如劳累、生气、环境改变、想生孩子？

患者：都没有，是想怀孕。月经这样，怎么怀孕？就想先调一下月经，再怀孕。

月经的来龙去脉

女性的月经是女性性成熟的一个标志。规律的月经是卵巢功能正常的最终体现。这是一个复杂的系统，医学上称为生殖内分泌轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）。月经就是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的。这一系统就像一个小王国，各个部门分工明确、各司其职、上传下达、互相制约(复杂的正反馈机制)。

最终在复杂的调节机制下，卵巢内的卵泡逐渐发育成熟，排卵。子宫内膜也在卵巢分泌的雌、孕激素的作用下，由排卵前的增生期变为排卵后的分泌期。排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。如果此时排出的卵子受精了，则受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育；如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经。

 

这一系统极易受到其他内分泌激素的影响，如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛等。有时天气气候、情感心理上的变化也会影响到这一内分泌系统的正常工作。

这一系统中任何一个环节出现了问题，都会引起月经紊乱，异常，使女性朋友心惊肉跳，使月经成为“月惊”。

什么是正常的月经

根据中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定的异常子宫出血诊断与治疗指南（2014），正常的月经应该这样滴（本指南限定于育龄期非妊娠妇女）：

什么是异常月经

在一定程度上，月经是女人身体健康的风向标。病理状态下的“月惊”（月经紊乱），应该称之为异常子宫出血。

异常子宫出血能为我们提供哪些疾病信息

那么，“月惊”（月经紊乱）都是病吗？

医生眼里的月经与“月惊”

医生眼里的月经与“月惊”有两个标准，一个是疾病诊疗规范上的标准，一个是时具体到患者本人的个体化标准。作为医生，看病，既要看到病也要看到人。即不要把偶尔一次的月经提前或延后看成“月惊”，也不要忽视“月惊”，造成漏诊或误诊。

如上面的患者，若不加分析，一味调经，有时适得其反，越治病越多，越治月经越乱。

首先，月经异常应排除器质性病变，内分泌病变外等病理因素，在做了以上排查之后的“月惊”，有时与精神因素有关。这时应对患者的诉求认真分析。

如文章开头的那位患者，月经不规律，与想怀孕的心情明显有关。对于精神的过度紧张造成的月经变化，首先应该进行科普教育，解决精神心理上的问题。如对生活质量带来消极影响，医生也应该积极对症处理。

怎么让“月惊”回归月经

人体的结构非常复杂。把它形容成一架结构复杂的机器并不恰当。机器再复杂，都有一定的参数质控，越是复杂，参数越精准。而人体却不然，人体的结构，各个系统的状态，大部分只是一个正常范围。月经也是如此。

在月经的正常范围以外，有可能是某些疾病的先兆，也有可能不是。是与不是，还有很多其他因素需要考虑。如年龄、症状、病史、重要的辅助检查和治疗诉求等。

如一位30岁的女性，无生育要求，月经周期50-60天，经量较多、经期较长，能比她周围的朋友多用一包卫生巾，但每次体检，都无异常发现，无贫血。那我就认为，他的月经情况对她来说是正常的，不必调经，不必非得把月经调到28天一次，不必要求月经非得5天干净。

但如她有生育要求，有不孕病史（正常性生活，未避孕未孕一年）那就不一样了。50-60天的月经周期，可能有不排卵或排卵不正常的情况，如再合并有体胖、多毛、代谢指标的异常及B超的多囊现象，医生就会高度怀疑他有多囊卵巢综合症，就会做系统的检查，相应的治疗及管理。

由此看来，医生针对某个患者进行个体化分析后，“月惊”可以回归到正常的月经队伍中去（超越正常标准，但可以容忍包容，不需治疗）；看似正常的月经，也会因为患者的某些诉求需要调整；而正常的月经也可能会存在某些异常的病理情况（如子宫内膜息肉就有部分患者月经正常，无症状）。

月经，与“月惊”，虽一字之差，却大有讲究。

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作者：高芹 山东大学附属生殖医院生殖中心