浅谈脂肪肝

人类的肝脏素有“化工厂”之称，许多进入体内的物质均要在这里被分解、合成、解毒和运转。同样地，脂肪的代谢主要也是在肝脏进行的。

正常情况下，肝脏的这一系列复杂而又精细的操作程序，始终保持着动态平衡：肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其组合成甘油三酯，而另一方面又要以脂蛋白的形式，把合成的甘油三酯缓缓地送进血液里，使其成为人体活动的重要能源。

一旦肝脏摄取和转送脂质物质的过程发生障碍，那么就会造成脂肪在肝脏内堆积起来。若肝脏内的脂肪含量超过了肝脏总重量的5％，在临床就被称为脂肪肝。

那么脂肪肝是如何形成的呢?造成脂肪肝的原因是多种多样的，包括酒精中毒(因长期饮酒)，摄取糖及脂肪过多而蛋白质的摄入量相对不足，肥胖、长期服用对肝脏有损害的药物，糖尿病、妊娠等。上述诸多因素都可造成不同程度的脂肪代谢紊乱；脂肪肝所致的肝脏病变反过来又会加重脂肪代谢的紊乱，形成恶性循环。其中高血脂是产生脂肪肝的首要不良因素。

有人进一步观察到，在脂肪肝的形成中，甘油三酯起着重要的作用，国内的一组报告也指出，严重的脂肪肝患者，堆积在肝内的脂肪绝大多数为甘油三酯。因此，预防脂肪肝的重点在于限制碳水化合物的摄入量，以防止血液甘油三酯的含量增高。

这样的肝细胞内充满了脂肪颗粒，这会导致缺血缺氧，肝脏的正常功能就会受到损害(常见伴随转氨酶升高)，部分病人有总胆固醇及甘油三酯增高，随着病变的加重，最后可引起肝硬变。为此，不可忽视脂肪肝的预防和治疗。但是，人们对脂肪肝的认识存在着以下错误的观念：

错误一：脂肪肝不可逆转

引起脂肪肝的原因主要有：

①    慢性酒精中毒；

②    营养过剩或营养不良；

③    肥胖；

④    糖尿病；

⑤    肝炎；

⑥    药物引起的急、慢性肝损害。

无论是什么原因引起的脂肪肝，其早期都是一种可逆性病变，此时如果实施强有力的干预，持之以恒，就有可能使细胞内沉积的脂肪逐渐减少至正常。

最有效的干预措施就是去除病因。如酒精性脂肪肝患者严格戒酒；营养失调性脂肪肝患者调整营养物质的供给；肥胖性脂肪肝患者有效控制体重；糖尿病性脂肪肝患者积极治疗糖尿病；药物性脂肪肝患者避免应用对肝脏有毒性的药物等等。

大多数脂肪肝患者在消除病因后都能得到不同程度的好转，而缓解的速度和程度与原病情相关。

错误二：没症状，脂肪肝不须治疗

脂肪肝在早期一般无明显的症状，这是因为：

第一、脂肪肝多是一种慢性过程，进展缓慢；

第二、肝脏没有痛觉神经，在疾病轻微的时候，没有明显的疼痛感觉；

第三、肝脏有很强的代偿能力，只要有１／３的肝组织在起作用，人体就可以维持正常生活。因此很多人患了脂肪肝自己并不知道，在体检时才意外发现。

虽然早期脂肪肝是一种可逆性病变，但如不积极治疗，随着脂肪肝病情的加重，可导致肝纤维化。据统计，脂肪肝转化为肝纤维化的比例可高达２５％，而其中又有２％～８％的患者会因为肝纤维化程度不断加重而最终发展为肝硬化。

所以说，脂肪肝的早期治疗至关重要。这里所说的治疗不一定是药物治疗，可采取饮食治疗、运动治疗、戒酒、控制糖尿病、减肥等综合措施，达到治疗的目的。

错误三：患了脂肪肝，须禁食脂肪

前面已经说过，造成脂肪肝的原因有多种，并不都是大吃大喝所致，有的是因营养不良引起的，所以不能一概强调饮食控制。

即使是肥胖性、营养过剩性脂肪肝，也不能靠“一点荤腥都不占”这种因噎废食的方法来治疗。这是因为，一个人长期素食就会导致蛋白质、必需脂肪酸等营养物质摄入不足，不能满足机体的需要，由此会产生一系列的恶果。

正确的饮食控制方法是：选择高蛋白、低脂肪食物，例如鱼、虾、鸡、鸡蛋、牛奶、豆制品等，少吃动物内脏、肥肉等高脂肪食物；烹调时多选用煮、炖、清蒸、凉拌等方法，少用爆炒煎炸；烹调油多用植物油，最好选用富含不饱和脂肪酸的植物油。

需要强调的是，脂肪肝患者还应限制糖（包括米、面、甜食等）的摄入，这不只是对糖尿病性脂肪肝患者而言。因为碳水化合物在肝脏内通过系列化学反应，同样可以转化为脂肪。

错误四：快速减肥治脂肪肝

由于肥胖的程度与肝内脂肪堆积成正比，所以肥胖患者减肥，脂肪肝确实可以随之减轻。有人统计，肥胖合并脂肪肝肝功能异常的患者，经过１２周的减肥治疗，体重下降９％，同时，有７４％的人肝功能恢复正常。

但是，减肥应该是一个循序渐进的过程，如果在短时间内使体重骤减，反而有可能使肝细胞坏死、肝功能受损，严重时诱发肝纤维化。

至于最近社会上流行的“抽脂手术”和“洗肠疗法”，既容易引起感染，又会导致体内正常代谢的紊乱，用这种方法治疗脂肪肝，只会成事不足，败事有余。

持之有恒的运动是重要的一环，一般每次运动１０～３０分钟，每周至少３次。贪多求快，或三天打鱼两天晒网，都不能收到理想的效果。脂肪肝的防治，不能希望一劳永逸，必须长期坚持上述治疗原则。即使如此，仍可出现反复，因此更需要耐心。

具体地说，脂肪肝的预防和治疗须从以下几个方面入手：

① 调整饮食结构，限制碳水化合物的摄入量。包括不吃含高脂肪的食物，不偏爱甜食，不暴饮暴食；肥胖或营养过剩的脂肪肝患者应控制饮食，减轻体重，采用高蛋白、低糖、低脂饮食。

② 进行适当的体育锻炼。

③ 酒精性脂肪肝患者必须严格戒酒。

④ 糖尿病性脂肪肝患者要积极治疗糖尿病。

⑤ 根据检查情况，若肝功能异常，血脂增高，则应护肝治疗，使用降脂药物，配合低脂饮食。