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刘军:当「妊娠」撞上「糖尿病」你该如何进行管理

2016-05-21  竹林听雨...


血糖未控制满意前应采取避孕措施,告知高血糖对母婴的危害及良好的血糖控制对妊娠结局的重要性。

孕前血糖控制目标:空腹血糖 3.9~6.5 mmol/L;餐后血糖<8.5 mmol/L;HbA1c<7%(孕前胰岛素应用者);HbA1c<6.5%(孕前非胰岛素应用者)。

停用口服降糖药物,改用胰岛素控制血糖(一日 4 次注射);建议使用速效胰岛素类似物门冬胰岛素或赖脯胰岛素,若使用甘精胰岛素或地特胰岛素能很好控制血糖,那就继续保持使用。

点此查看妊娠期间血糖控制目标、饮食和运动管理

GDM 药物管理

2015 ADA 指南指出可以在一些特殊情况下使用格列苯脲及二甲双胍,但我国尚缺乏相关研究,而且这 2 种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应症。所有病人建议使用胰岛素治疗,它不通过胎盘,目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理。

产前胰岛素治疗方法:空腹血糖高,基础胰岛素 0.2U/kg/d 起始;胰岛素初始使用,小剂量开始 0.3~0.8U/kg/d;30~36 周胰岛素用量达到高峰。

妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案:

(1)基础胰岛素治疗:选择中效胰岛素睡前皮下注射,适用于空腹血糖高的产妇;睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者,可选择早餐前和睡前 2 次注射,或者睡前注射长效胰岛素。

(2)餐前短效胰岛素治疗:餐后血糖升高的产妇,进餐时或餐前 30 分钟注射短效人胰岛素。经济条件差的病人,可以选用优泌林 R。

(3)胰岛素联合治疗:中效胰岛素和短效胰岛素联合,是目前应用最普遍的一种方法,即三餐前注射短效胰岛素,睡前注射中效胰岛素。可以选用短效胰岛素(优泌林 R)和中效胰岛素(优泌林 N)联合治疗。

(4)拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者可使用预混胰岛素方案:不能或不愿意采用 4 次注射或胰岛素泵者,可早餐和晚餐前采用预混胰岛素 70/30;午餐后血糖仍高者,可在午餐前增加 1 次短效胰岛素 R 或预混胰岛素 70/30。

点此查看分娩期及围手术期胰岛素使用方法

GDM 检测管理

血糖检测:开始可采用 8 点法,即三餐前半小时和三餐后 2 小时,再加上晚上睡前 1 次和空腹血糖;当血糖趋于正常时可减少血糖监测次数,如每天测 4~6 次;当血糖达到正常时可再减少到每周 2 天,每天 4 次。

GDM 生产管理

1. 分娩期处理

分娩时机的选择:尽量等待近预产期(38~39 周)后终止妊娠。

2. 分娩方式的选择

糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征。

3. 分娩期胰岛素应用

产程中停用皮下注射胰岛素,可以静脉输注 5% 葡萄糖加短效胰岛素;每 1~2 小时监测 1 次血糖;根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。

点此查看 2014 年中国指南推荐分娩期胰岛素应用标准

GDM 产后管理

剖宫产术后禁食期间,予静脉输液,胰岛素与葡萄糖比例为 1:(4~6),同时监测血糖水平,根据监测结果调整胰岛素用量。

产后恢复正常饮食,血糖水平显著异常者,应用胰岛素皮下注射(预混),胰岛素用量应减少至分娩前的 1/3~1/2。

分娩后血糖正常者应在 6~12 周行 75 g OGTT,重新评估糖耐量,若血糖正常或糖尿病前期,3 年 1 次评估。

新生儿处理:新生儿易发生低血糖,严密监测其血糖变化。建议新生儿出生后 30 分钟内行末梢血糖检测;新生儿均按高危儿处理,注意保暖和吸氧等;提早喂糖水、开奶,必要时以 10% 葡萄糖液缓慢静脉滴注;常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素;密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。


编辑: 尹玉彬                                      

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