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中西医结合治疗腹泻型肠易激综合80例

2016-05-22  负鹏载舟

中西医结合治疗腹泻型肠易激综合80例

肠易激综合征(IBS)是最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病,门诊IBS占胃肠道疾病的30%-50%,我国IBS患病率占总人群的15%;占消化疾病门诊的1/3-1/2。该病以腹部不适或腹痛伴排便异常为特征,但无任何器质性或异常的生化指标。根据临床症状主要分为便秘型、腹泻型、混合型、不确定型等4个亚型;其中腹泻型最常见,约占IBS的60%以上。严重影响人民的生活及工作质量。现代医学目前对其病因和发病机制尚不明确,迄今仍没有有效的治疗方法。近年来,我们通过对该病的治疗探索,采取中西医结合方法治疗腹泻型IBS患者80例,效果满意。现报告如下:

1 临床资料

1. 1 一般资料 病例来源于我院消化科门诊患者,共130例。均符合腹泻型IBS诊断标准,随机分为治疗组和对照组。治疗组80例,其中男36例,女44例;年龄18~75岁,平均42岁;对照组50例,其中男28例,女22例,年龄17~70岁,平均40岁。两组病程均在一年以上。性别、年龄等差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性;均有腹痛、腹泻、泻后痛减,腹胀,排便不尽,排便紧逼感,焦虑等临床症状。

1. 2 诊断标准 西医诊断标准参照肠易激综合征罗马Ⅱ标准[1];中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中泄泻的诊断标准。

2 治疗方法

2. 1 治疗组 中药治疗:痛泻要方合参苓白术散加减,药用炒白术10克,白芍药10克,陈皮6克,防风6克,党参10克,茯苓10克,扁豆10克,淮山药15克,甘草6克,莲只10克,砂仁6克,桔梗6克,大枣5枚,随症加减。水煎服,每天一剂。西药治疗:丽珠肠乐胶囊每次2粒、次碳酸铋片每次2片、复合维生素B片每次2片,均每天三次。15天为1个疗程,治疗2个疗程。

2. 2 对照组 单纯采用中药治疗,方药及给药方式同治疗组中的中药治疗。

治疗结果

3. 1 疗效判定标准[3] 显效:腹痛消除,大便每天1~2次,大便量适中且成形;有效:原有症状部分消失或半数以上症状减轻;无效:症状无明显改善,甚至加重。

3. 2 结果 治疗组和对照组显效率和总有效率比较P< 0.05,有统计学意义。

4 讨 论

根据腹泻型IBS症状表现,应归属于中医“泄泻”、“腹痛”、“痛泻”范畴。中医认为,本病多因素体脾虚或饮食不节,劳倦内伤以致脾胃虚弱,和(或)由情志不遂,忧思恼怒,精神紧张,以致肝气郁滞,失于条达,横逆犯脾,脾气亏虚,运化失司,水湿内停,清浊不分,遂成泄泻。临床上脾虚与肝郁常同时存在。所以,健脾与舒肝结合治疗腹泻型IBS常可收到满意疗效。

现代研究表明[4]:参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用,大剂量有抑制作用;可解除肠管的痉挛,并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌,另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。痛泻要方[5]能降低内脏高敏感性IBS模型大鼠血清5-羟色胺、血浆含P物质水平,增加降钙素基因相关肽水平,减弱背角神经元兴奋性,从而提高内脏痛阈,消除肠道过敏的作用。新近曾有报道[6]:腹泻型IBS患者中存在促炎与抗炎因子的失衡,主要表现为抗炎因子IL-10的降低,从而使结肠粘膜存在持续的低度炎症状态,而温中健脾方药可通过增加粘膜局部IL-10的表达,调节促炎/抗炎因子水平,使其抗炎活性增强,从而发挥对IBS的治疗作用。

基于以上的研究,我们采用痛泻要方合参苓白术散加减治疗腹泻型IBS患者,从理论上和临床上都有融通性和可行性。从单用中药治疗的对照组看来,效果还是非常好的。

对于治疗组加用了西药丽珠肠乐胶囊、次碳酸铋、复合维生素片从而提高了疗效。这主要是利用丽珠肠乐胶囊口服后能迅速在肠道内定植,建立起生物学屏障,使肠壁免受有害物质侵袭,同时产生大量乳酸与醋酸,直接改善肠道内环境,以维持肠的正常蠕动,并通过以菌制菌的方式有效的阻止致病菌在肠粘膜粘附,生长繁殖,促使致病菌排出体外以改善人体微生态环境来发挥生物活力,达到治病防病之功效。次碳酸铋片口服不吸收,在胃肠粘膜创面可形成一层保护膜,有保护胃肠粘膜及收敛止泻作用。复合维生素片可改善胃肠功能,补充维生素的作用。从我们治疗的病例来看,疗效确实是提高了。临床上的改善是满意的,但从经济上增加了患者一定的经济负担。

通过对腹泻型IBS患者80例的临床治疗观察,我们认为,中药痛泻要方合参茯白术散加减配合西药丽珠肠乐胶囊等中西医结合方法,是治疗腹泻型IBS行之有效的方法之一,值得推广应用。

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:422-424.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:139-143.

[3]刘浩、李燕、刘锋.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征30例[J].实用中医内科杂志,2009,23(9):60-61.

[4]彭怀仁、项平.中医方剂大辞典精选本(下)[M].北京:人民卫生出版社,1999:1267.

[5]赵玉斌、李佃贵.痛泻要方对肠道高敏感性肠易激综合征大鼠模型疗效作用机理的研究 [J].中成药.2006(6):20.

[6]徐海珍、谢建群、施斌.等.腹泻型肠易激综合征大鼠结肠粘膜相关性细胞因子的表达及温中健脾方对其影响的研究[J].上海中医药杂志,2007(6):69-72.
 
 
 
 
 
 
 
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李荣伟:治疗肠易激综合症,我还是开上、畅中、夯下,腹泻型常加白扁豆、秦皮、防风等。


 
 


 

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