针针扎0015 / 待分类 / 《金匮》名方甘麦大枣汤

分享

   

《金匮》名方甘麦大枣汤

2016-05-22  针针扎0015



「做最有腔调的中医人」

中医经典 | 养生之道 | 膳食调理 | 国学文化

《金匮》名方甘麦大枣汤,药仅三味,性皆平和,历代医家多有阐释,且为古今中医师所习用。依笔者临床运用体会,本方除在神志病方面有较好疗效外,同时亦有较好的益血养血之用,故常应用于治疗各种本虚标实或肿瘤一类病人,特别是肿瘤经放化疗后投用,常常能收补益心气、心血之作用。

___________________


【作者简介】何任,1921年1月出生,浙江中医药大学主任医师、教授,1941年1月起从事中医临床工作,为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医。


《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说:“妇人藏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。甘草小麦大枣汤方:甘草三两,小麦一升,大枣十枚。右三味,以水六升,煮取三升,温分三服。亦补脾气。”

甘麦大枣汤是古今中医生普遍习用的《金匮》名方,药仅三味,且多既是食品,亦为药品,极是平和之方。

甘草,味甘性平,主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,治金疮肿,解毒。仲景于《伤寒杂病论》中,曾用它配合其他药用:一是健脾补中、益气养心,如人参汤、炙甘草汤;二是清热解毒,如甘草汤、桔梗汤;三是缓急止痛,如芍药甘草汤;四是缓和药性、调和诸药,如麻黄汤、调胃承气汤、通脉四逆汤等。

小麦,味甘性平,归心经。主养心,益脾和胃。本品其它经方中未见用,后世方中亦不多见用。

大枣,味甘性平,归脾、胃经。仲景方中用之极多,亦多是配他药用。一是补脾益气,如小柴胡汤、炙甘草汤;二是益阴和营,如桂枝汤等;三是调和营卫,如桂枝去桂加茯苓白术汤等;四是滋养心脾,如小建中汤;五是除心腹邪气,如黄连汤;六是缓和药毒,如十枣汤;七是调和诸药,如半夏泻心汤等。大枣用量亦有不同,从四枚到三十枚。用四枚的如桂枝麻黄各半汤等,用三十枚的是炙甘草汤。

据《现代中药药理手册》中资料,对甘麦大枣汤中的甘草、大枣有一些药理作用的说明:

甘草的药理作用

1、肾上腺皮质激素样作用;2、抗炎与抗变态反应作用;3、提高免疫功能作用;4、解毒作用,解某种药物毒性作用和食物中毒,如河豚毒,蛇毒;5、对消化系统的作用,如抗溃疡、护肝、解痉;6、对脂代谢的影响;7、抗心律失常;8、镇痛、抗惊厥作用;9、其他作用,如镇咳祛痰、抗肿瘤、利尿作用、抗病原体作用、解热作用、抗衰老作用。甘草的毒副作用为大量或小量长期使用,可能出现水肿、四肢无力、痉挛麻木、头晕头痛、血压升高、低血钾等。

大枣的药理作用:1、抗变态反应作用;2、镇静及降压作用;3、抗肿瘤作用;4、保肝作用;5、抗疲劳、促生长作用;6、抗衰老作用等。

该书中没有小麦的药理作用记载。据《经方药物药理临证指南》记载:“小麦有抗疲劳作用,有增强抗病能力、提高机体免疫能力及镇静作用”。

有关甘草、大枣、小麦的药物性能功用,药理作用已如上述,而甘麦大枣汤整个方子的功能、适应病机,现选取近百年来一些中医著作中的有独特见解者分列如下

《金匮正义》(清代中后期医家朱光被撰注)于甘麦大枣汤条文下曰:“此即所谓成有忧惨、悲伤、多嗔也。脏,谓心脏也。积冷结气,郁久不开,变为火化,故脏器为之燥也。按《难经》肺病主悲伤欲哭,按《灵枢》胃病善伸数欠。盖心为君主,肺为相傅,君主枯寂,喜气不能发扬,相傅何由行乐?胃为心之子,子传母之燥,气亦踞蹐不舒,失其冲和之常度,是肺胃之欲哭欠伸,本于心脏之燥明甚。心藏神者也,燥则神不能守,恍兮惚兮,而移祸肺胃之病,皆象如神灵所作也。尔时若议滋燥宁神,则清寒之品与本来之虚冷相悖;若议温药补营,恐动阳之剂又与现在之燥热有违。仲景以为心为火脏,炎上作苦,唯甘味可以调之,因以甘草之甘,以衰夺其燥气,小麦之甘,以辑宁其正气,大枣之甘,以调补其营气,如是则神明安而肺胃各得其所养矣。亦补脾气者,稼穑作甘,脾气亦赖之也。

《金匮发微》(江阴曹颖甫撰述,清末民初经方派医家)曰:“师但言妇人藏燥而不言何脏,然病情方治可知也。肺主悲,亦主哭,悲伤欲哭,病当在肺。凡人倦则欠伸,精神强固则否。所以数欠伸也,脾阳不振而中气怠也。凡人饮食入胃,由脾气散津,上输于肺,脾精不能运输,则肺脏燥,肺阴虚,则主气之脏窒塞,故悲伤欲哭。方后别出亦补脾气四字,可知病机专属肺脏矣。方用甘麦大枣,专取甘味之药,俾脾精上输于肺,肺阴既充,则下足以贯注百脉,外足以输精皮毛,内外调达,气机舒畅,略无抑郁不和之气,悲伤欲哭之证乃可不作。曰如有神灵者,甚言不能自主也。”

《金匮广义》(浙江慈溪严鸿志编纂,清末民初医家)曰:“脏气虚则生烦躁。肺主悲,如悲伤喜哭,是肺脏燥也;心主神明,像如神灵所作,是心脏燥也;肾病者,善伸数欠,数欠伸者,是肾脏燥也。前《五脏风寒积聚》篇,有所谓邪哭,使魂魄不安者,血气少也。血气少者,属于心,如是则今之所谓烦躁悲哭、像如神灵所作、数欠伸诸病,虽关各脏,而实不离乎心脏之虚也。主以甘麦大枣汤,小麦为肝之谷,而养心气;甘草、大枣甘润生阴,俾滋脏气而止其烦躁耳。”

《金匮要略闻疑》(江苏扬州叶霖撰,晚清著名医家)谓:“吴谦曰:方义未详。按《风寒》篇有邪哭者,魂魄不安,血气少也,属于心。甘麦大枣是补心药。”

从上述各节可见本方方义,说明心肺脏燥,脾阳不振,以甘味之剂,益心气之乏少。心气上输下贯,气机舒畅,则脏燥之症缓解。甘麦大枣属补心气之药也。

甘麦大枣汤临床上之应用,据手边资料约略有:

1、见流水小便不禁症,与桑螵蛸、益智仁、生牡蛎配合用。

2、泄泻(慢性肠炎),与其他健脾止泻药同用。

3、病毒性心肌炎,配合赤白芍、白石英、丹参、瓜萎皮、硃茯苓、柏子仁、远志。

4、失眠,配合白石英、柏子仁、茯苓、地榆、黄芩、丹参、硃灯芯。

5、脑血管硬化并震颤麻痹,配合附了、干姜、茯苓、党参、鸡血藤。

6、癫狂,配龙骨、牡蛎等。

7、郁症,配合制南星、干地黄、炒黄芩、炒枣仁(代大枣)、莪术、三棱、丹参、琥珀粉。

8、脏燥,加逍遥丸。

9、闭经。

10、更年期综合征。

11、经前紧张症,合白芍、合欢皮、柴胡、制香附、女贞了、何首乌、北沙参。

12、产后惊悸,合当归身、硃茯苓、远志、枣仁、党参、珍珠母、五味了、熟地、磁石。

13、产后出汗,合黄芪、党参、白术。

14、小儿癫痫。

15、小儿厥证,合柴胡、制香附、白芍。

笔者于临床上用本方,大致有以下体会:

1、有关神志病的应用

这里所说的“神志病”,一般是指属于精神科的某些疾病,如多疑善虑,时时烦躁,以及如《金匮》所说的“百合病”之类。

例案一王某,女,35岁,职员,由于工作不顺利,家庭不理解,郁闷焦虑,或沉默少语,或烦躁易怒,时暗自哭泣流泪,夜不能寐,口苦,小便黄,脉弦数。乃处下方:炙甘草10克,淮小麦40克,百合30克,干地黄30克,黄芩10克,淡竹叶10克,大枣30克,七剂。

服三四剂即感不再哭泣,且有笑容。服完七剂,小便色正常,夜寐安。复诊再服七剂以资巩固。

例案二黎某,女,28岁,小学教师。工作繁重,作业多,心情不舒,常以小事哭闹,疲乏,频作呵欠,手足不易温和,舌微红,脉细涩。处方:炙甘草10克,淮小麦40克,大枣40克,焦山栀10克,淡豆豉10克。七剂。服用本方后症情瘥减,再续服七剂痊愈。

2、用于痫症的治疗

痫症,这里包括常见的痴呆症,以甘麦大枣汤合癫狂梦醒汤效果比较显著。由于既益养心气又疏理气血,通使道,故是一种平稳而无害的治方。

例案褚某,女,56岁,家庭妇女。原在某幼儿园帮助管教孩子,工作不被重视,子女又多不照顾她,半年以来,记忆衰退甚快,少言语,曾被某医院诊断为痴呆症,苔白脉细涩。处方如下:炙甘草10克,淮小麦40克,大枣40克,桃仁10克,姜半夏10克,苏子10克,桑白皮10克,大腹皮10克,陈青皮各6克,柴胡10克,制香附10克,十四剂。药服七剂,自感高兴、平静,与人对答无异常,夜寐亦安好。

3、本方有益血养血之作用

若干年前笔者曾将甘麦大枣汤交学院某教授做过药理实验研究,证明此方对血像偏低者有调益之作用,而且无任何不良副作用,故临床上常喜在治疗各种本虚标实或肿瘤一类病人,特别在放疗、化疗之后的处方上加甘麦大枣汤,常常收到补益心气、心血之作用。案例甚多,兹从略。

有人用微信聊天,有人却在微信中学习,成长。下面是中医界最HOT公众号,赶快试试新的关注方法吧!


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>