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《经方》杂志 第20160522A期作者/黄清强 广东清远市中医院急诊科 本文由“135编辑器”提供技术支持 戚某，男，63岁 2016年3月7日首诊。 患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰、色白夹沫，量一般，曾到当地门诊及住院静滴治疗（具体不详），症状无明显改善，诉近一月来消瘦十数斤,经朋友介绍来诊。就诊时，患者精神差，面色黧黑，咳嗽，咯痰，色白夹沫，量较多，难以咳出，夜间加重,少许恶寒，无发热，纳差，舌暗红，苔白滑，脉弦。 查胸部CT:1、右肺中叶内侧段及左肺下叶后基底段炎性病变；2、右侧少量胸腔积液。 诊断为痰饮停胸，外感风寒，为小青龙汤证。 处方：麻黄10克，蝉蜕10克，桂枝6克，姜水半夏9克，干姜10克，细辛6克，五味子6克，赤芍9克，炙甘草6克，紫菀10克，款冬花10克，淡附片5克。水煎服，三剂。 2016年3月10日第二诊：诉服药1剂后觉精神明显好转，咳嗽咳痰明显减少，纳眠明显好转。已无恶寒，考虑表证已解，减去麻黄，加苦杏仁疏肺气。 处方：桂枝6克，姜水半夏9克，干姜10克，细辛6克 五味子6克，赤芍9克，炙甘草6克，紫菀10克，款冬花10克 ，淡附片5克，茯苓15克，苦杏仁12克，水煎服，三剂。 2016年3月13日第三诊：咳嗽不明显，痰较多，拟从龙汤加三子养亲汤加减以善后。 处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，姜水半夏9克，白芍9克，紫苏子10克，牛蒡子10克，莱菔子10克，陈皮30克，水煎服，三剂。 3月16日第四诊：诉咳痰较前减少，守方不变。 3月19日第五诊：诉无明显咳嗽,痰少，复查胸片：双肺纹理增强。肺炎病灶完全消散，与陈夏六君汤收功。 本文由“135编辑器”提供技术支持 按语：咳嗽为常见“小疾”，但久咳不已，每每影响患者的工作、休息，也迫使医者发出“咳嗽难医”之感慨。时方治咳，多从辨别外感、内伤入手，注重治痰为其特点；经方治咳，多从辨别阴阳、六经入手，注重治饮为其特点。清代名医陈修园的《医学实在易》，云“本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根”。笔者在临床上惯用小青龙汤方治疗久咳和反复咳嗽，取效颇佳。外感风寒，痰饮内停之咳嗽，其辩证要点为恶寒，咳嗽咳痰，痰白夹沫，首诊辩证为小青龙汤加减，望其精神较差，可予附子轻扶阳气，紫菀、款冬花肃肺化痰。二诊恶寒去，故减去麻黄，增杏仁以开肺气，茯苓健脾祛湿，三诊后咳少，痰多，予从龙汤加三子养亲汤加减，张锡纯《医学衷中参西录》“治外感痰喘，服小青龙汤，病为痊愈，或愈而复发者，继服此汤”，参之患者痰较多，加用三子养亲汤以降气化痰，故善后得当。 《经方》杂志期待您的持续关 注及原创投稿~ jingfangzazhi@163.com |
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