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读案一得话梅核气 作者：致虚极守静笃
梅核气是以咽中有异物，似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，时发时止为主要表现的疾病。关于其的治疗，首见于《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”后世治疗此病，多从肝论治，以痰气互结于咽喉为主要病机，以行气解郁化痰为主要治法。笔者通过学习医案发现，此病可以降气化痰为主要突破点。试从所观医案为例，病证在气分偏寒的，多用半夏厚朴汤，苏子降气汤，肝郁较甚的，越鞠丸、柴胡疏肝散；病证以热为主的，多用《温病条辨》上焦宣痹汤加减，兼涉血分的，可选用启膈散，或者李孔定慢咽汤（南沙参，赤芍、爵床、黄芩、牛膝、枳实、葛根、甘草、薏仁）；在血分的，通窍活血汤。亦有半夏厚朴汤合宣痹汤治疗寒热夹杂的。通过这几首方的分析，可以看出，主要以降为主，也有升清的如葛根、苏叶之类，盖升清以达病所。除外，亦有学者指出，胃酸反流导致癔球症的也不在少数，故又加制酸的如牡蛎、瓦楞子之类。除从肝、肺论治外，也有从脾胃论治的，梅核气属无形之痰与无形之气互结，健脾可杜绝痰的产生。在专药方面，有些医家有喜用威灵仙，颇妙！ |
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