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治痛风降尿酸看这一篇文章足够了,果断收藏!

2016-05-23  三哥四妹
大多数高尿酸血症并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶沉积造成损害才出现痛风。

前不久在门诊遇到一位老年人,有多年痛风病,之前一直饮食加别嘌醇片控制尿酸水平,查血尿酸水平一直“尚可”(370ummol/L左右)


于是他就把别嘌醇片停了,2周前测血尿酸还在390ummol/L,可是之后就犯痛风了,而且5天了疼痛仍然没有好转。老人很不能理解,问我:“我的血尿酸水平不高啊?我怎么就犯痛风了呢?”“我问了初诊的医生,医生解释说痛风的时候尿酸水平都不高的,是这个样吗?”

高尿酸血症和痛风有什么区别?
高尿酸血症:是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。指37℃时血清中尿酸含量男性超过420μmol/L(7.0mg/dl)女性超过360μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。 

痛风:持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,单水尿酸钠微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征。


简单说,高尿酸血症是血里的尿酸水平增高了,而痛风是出现了关节的红、肿、热、痛。


因为疼痛感来得快去得快,尤其是初发和早期的患者,所以这种与血尿酸有关的关节疼痛,被古人形象的称为“痛风”。但是如果痛风形成了慢性关节炎,这种疼痛就可能持续存在,迁延不易缓解。少数患者初次发病后就可以呈现慢性关节炎的表现。

痛风的时候血尿酸水平是什么样的?
多数患者在痛风发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。

高尿酸血症是痛风发生的最重要基础和最直接病因。但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶沉积造成损害才出现痛风。


有1%的患者血尿酸水平始终不高。约11%~49%的痛风患者在急性期时血尿酸水平在正常值范围内。


因此,高尿酸血症不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定痛风的诊断,也不能排除诊断。
血尿酸水平与痛风发作有什么关系?
痛风时血尿酸水平也可能正常,那么我们是不是不需要控制尿酸水平了呢?当然不是的。

大量的研究已经证实,痛风的发病率与血尿酸水平关系密切。血尿酸水平越高,痛风的发生风险越大!如下表所示,血尿酸540umol/L以上发生痛风的风险,是420umol/L以下患者的70-90倍。
此外,在痛风发作的间歇期有效控制血尿酸,还可减少和预防急性痛风的再次发作。而且,有研究报道81% 血尿酸正常的新发痛风患者在1个月左右血尿酸均会升高。
血尿酸的控制标准应该是多少?


对于尿酸的控制目标,我们目前中国的治疗指南建议:


1.对于合并心血管危险因素和心血管疾病的高尿酸血症患者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使血尿酸水平长期控制在<360μmol/L。


2.对于有痛风发作的患者,则需将血尿酸水平长期控制在300μmol/L以下,以防止反复发作。


3.对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者,建议仍给予相应的干预方案,使血尿酸水平长期控制在<360μmol/L。
痛风的诱发因素有哪些?


为了预防痛风的发作,除了控制血尿酸水平,我们还需要了解诱发痛风发作的危险因素。痛风及高尿酸血症的影响因素包括:


1.肥胖:肥胖是高尿酸血症及痛风的诱发因素之一,过量脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸,痛风患者中52%为肥胖者。


2.药物诱发:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。


对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高血尿酸水平,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。


此外,维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A等也会升高血尿酸水平。


3.创伤与手术等:外伤、烧伤、外科手术(尤其是手术后3~5天)、出血、急性疼痛、感染等。


4.某些疾病:白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。


恶性肿瘤在肿瘤的放、化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿酸产生增多。


5.饮食习惯:饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒等均可使血尿酸水平升高。高蛋白饮食可能导致内源性嘌呤合成增加。


啤酒含有大量嘌呤,此外酒精可抑制糖异生,使血乳酸和酮体浓度升高,抑制肾小管分泌尿酸。而碳水化合物可增加尿酸排泄;充足液体摄入可增加尿酸的溶解,有利于尿酸排出,预防尿酸性肾结石,延缓肾脏进行性损害。

6.尿酸水平的突然波动:文中所述各种原因,包括突然中止降尿酸治疗(如开头提到的老年患者),导致血尿酸水平增高,会诱发痛风的发生。


需要注意的是,控制饮食,使用降尿酸药物后,尿酸水平在短期内快速下降,也会诱发痛风的发生。因为痛风石表面溶解,释放出不溶性针状结晶。



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