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（一）血气者，人身之根本 1、气血平衡是人体生理的基本条件 气与血是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物质。气血正常则脏腑，筋骨、四肢，皮毛得到充足营养，人体自能健康长寿。《素问·调经论》：“人之所有者，血与气尔”；《灵枢·寿夭刚柔》说：“血气……胜形则寿，不胜，则夭。”反之，《灵枢··天年》说：“血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽。”这些论述均指出气血的正常与否与人体健康长寿有着密切的关系。而气血的流畅和平衡则是气血发挥正常生理功能的基础，因为人体的各种生理活动皆须以气血为物质基础，气血的畅通无阻和动态平衡，有利于脏腑功能的正常运行，有利于机体的新陈代谢不断进行，有利于气血的生化无穷。所以《素问·调经论》说：“血气未并，五脏安定。”“血气以并，病形已成。” 有关正常机体生理活动基本条件和健康状况的标准，古人常用“正平”或“平”加以概括。例如《素问··平人气象论》说：“平人者，不病也。”将健康无病的人称为平人。《素问·调经论》也说：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”这里所说的“平”或“匀平”，即平衡之意。气血平衡是人体正常生理功能的标志，是平人所具备的基本条件。正如《素问··至真要大论》所说：“气血正平，长有天命。”血之运行有赖于气的统率，而气之宁谧温煦，则依靠血的濡润，二者对立统一，相互依存。“病在脉，调之血，病在血，调之络，病在气，调之卫”，使气血保持相对平衡，是人体健康长寿的基本条件。 2、气血病变是临床辨证的基础 《内经》有“人之所有者，血与气耳”之说，认为气血是形体、脏腑、经络、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础，气血“行之经隧，常营无己，终而复始”，起着营养和联络脏腑组织、表里上下的作用，人的生、长、壮、老、病、死，尽管其表现形式不同，但归根到底，都离不开气血的变化。气血以流畅和平衡为贵，若气血失畅，平衡失常，则会引起一系列连锁的脏腑寒热虚实病变，从而导致疾病丛生，因此，八纲、卫气营血、六经、脏腑、病因等辨证方法均离不开气血的变化。 八纲辨证虽无气血两字，但气血即贯于八纲之中。阴阳的主要物质基础是气血，正如《寿世保元》所谓：“人生之初，具此阴阳，则亦具此气血，所以得全生命者，气与血也”，血气未并，阴阳失调，五脏安定，反之，气血以并，阴阳失衡，病形已成；表里之辨与气血密切相关，表证病邪在卫在气，里证病邪在营在血；虚实辩证不能舍气血而言虚实。《素问·刺字篇》谓：“实者气入也，虚者气出也”，“气实形实，气虚形虚，脉实血实，脉虚血虚”，虚证多兼气虚或血虚，实证皆夹气血瘀滞；寒热之变均直接影响气血正常功能，热则煎熬气血，寒则凝涩气血。据此可以认为，气血病变是临床辨证之本。 3，气血不和，百病乃生 根据《素问··举痛论》“百病生于气”的理论，颜老提出“气为百病之长”之说。认为气为一身之主，升降出入，周流全身，以温煦内外，使脏腑经络，四肢百骸得以正常活动，若劳倦过度，或情志失调，或六淫外袭，或饮食失常，均可使气机失常，而出现气滞、气逆、气虚、气陷等病理状态，并波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，产生种种疾病。正如张景岳所言：“夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病，故其在外则有六气之侵，在内则有九气之乱，而病之为虚为实，为热为寒，甚其变态，莫可名状，欲求其本，则正一气字足以尽之，盖气有不调之处，即病本所在之处也。”同时，气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等内生的根本原因。气为血帅，气能行津，气机一旦失常，即可引起血滞致瘀，津停致痰，故柯韵伯《伤寒来苏集》谓：“诸病皆因于气，秽物不去，由气之不顺也。” 《医学入门》谓：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、瘙痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等症及妇人经闭、崩中、带下，皆血病也”。气分、血分是疾病发展的两个分期，邪之伤人，始而伤气，继而伤血，或因邪盛，或因正虚，或因失治、误治，邪气久恋不去，必然伏于血分。《素问··缪此轮》谓：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去……必舍于经脉，留而不去入舍于经脉”，叶天士“初病在气，久病入血”之说。气血失和是脏腑失调和肌体病变的集中表现，它与任何一脏一腑的病变都密切关联。气血不和，循行受阻，势必导致脏腑功能紊乱，进而疾病丛生，所以从气血角度辨证百病，可以把握疾病在肌体中的整体病机，通过调和气血即可调整脏腑功能，使其从病理状态转至正常的生理状态，达到治愈疾病的目的。 4、气通血活，何患不除 《素问··至真要大论》“谨察阴阳所在以调之，以平为期”，“谨守病机，各司其属……疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”活血化瘀法能够疏通脏腑血气，使血液畅通，气机升降有度，从而祛除各种致病因子。因此对疑难病证的治疗有积极意义。 （二）久病必有瘀 怪病必有瘀 《素问·痹论》：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通”。《素问·缪刺论》：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。”我们在长期的临床实践中，观察到人进入老年期后都有明显的瘀血体征。如皮肤色素沉着，粗糙，巩膜浑浊，以及老年斑的出现等等，都是典型的瘀血表现。而常见的老年病如动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、前列腺肥大、颈椎病等，其发病原因及临床表现均与瘀血有关。临床若单纯采用补剂治疗，往往是越补越滞，越补越虚，而改用活血化瘀法则常常可收到意想不到的疗效。 1、久病频发从瘀 时轻时重，时发时止，年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀治。初病在气，久病入络是病变发展的规律，疑难病缠延不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。清代医家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？”信然！ 2、奇病怪病从瘀 奇症怪病之证无定候，无病位，忽痛忽痒，时上时下，幻听幻视，或有不可名状之苦，其因不可究，既无色诊可查，又无脉症可辨，皆可从瘀论治。多因六淫七情，引起气机逆乱，气血乖违；或因失治、误治、病久影响生化之源而致血瘀；或因胎孕产后、外伤等原因导致瘀血停滞，气机失宣，瘀滞络脉，着而不去，最终形成难治之证。 3、久虚羸瘦从瘀 五劳七伤，消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病谓之久虚羸瘦。表现为肌肉消瘦，饮食减少，面色晄白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或热，或肌肤甲错，面色黧黑，久虚羸瘦，正气不足，推血无力，体内必有瘀血内潜，亦可从瘀论治。 4、久积从瘀 癥积久而不去，多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、痰积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，久而为肿为瘤，故久积不愈当从瘀论治。 5、常法论治不效者从瘀 慢性病或反复发作的疑难病常法论治，百药不效者，当从瘀论治。此类病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热夹杂，虚实互见，故而功之无效，补之无益，惟有疏其血气、令气血调达，方能奏效。 （三）衡法理论 1、衡法概念 所谓衡者，《礼记··曲礼下》谓：“大夫衡视”，犹言平，《荀子··礼论》谓：“衡诚县矣”，系指秤杆，可见衡有平衡和权衡之意。“衡法”之组成，乃以益气、行气与活血化瘀药物组合而成，能够调气活血，扶正祛邪、固本清源，以达阴阳平衡，适用于内、外、妇、儿等多种疾病。 2、衡法的理论基础 人体在正常情况下处于“阴平阳秘”，治病的目的则是“平其不平而已”。气血是阴阳的主要物质基础，气血不和是导致阴阳失调、产生疾病的主要原因。瘀血是产生气血不和的重要因素。“衡法”能调气活血，扶正祛邪、固本清源，以达阴阳平衡。 3、气血学说是衡法的主要理论依据 《血证论》谓：“人身之气，不外阴阳，阴阳两字即水火，水火两字即气血，水即化气，火即化血”，指出人体之阴阳与气血关系至密。《素问·至真要大论篇》谓：“谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命”，因为气血畅通，可使阴阳平衡，疾患消除，健康长寿。 4、调气活血药物双向调节作用是衡法的药理表现 对毛细血管通透性呈双向调节作用；对平滑剂的作用也具有双向性；即对增生性结缔组织疾病有效，同时对萎缩性的结缔组织疾病也有疗效；调气活血药有的具有免疫抑制作用，有的却有免疫增强作用；计量、炮制方法不同，可使调气活血药物呈双向作用；调气活血药物既能治疗实证，又能治疗虚证。 5、调气活血法具有平衡阴阳的作用 大量资料表明，调气活血疗法的特点是，运用面广、针对性强，重复有效。调气活血疗法能够直接作用于病灶，具有改善人体功能活动及代谢障碍等多种作用；调气活血疗法之所以能有如此效果，是与其能直接作用于气血有关。 （四）衡法的临床应用 1、从气论治 ①疏通气机法：此法是针对郁证的一种治疗方法。临床辩证用药，不论是补剂、功剂，包括化痰、利湿、活血等方中，均配以疏通气机之法，如取小茴香、乌药配泽泻治水肿，檀香配生麦芽治湿滞，生紫苑配火麻仁治便秘，苏合香丸治顽固性胸脘胁痛，以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、耳聋等，每能药到病除。 ②升降气机法：适用于气机升降失常之证。苍术气香而性燥，统治三焦湿浊，质重而味厚，以导胃气下降，配以升麻质轻而味薄，引脾气上腾，二味相配，俾清气得以升发，浊气得以下泄，临床辨证加入诸方中，用治慢性胃炎、胃下垂、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等，颇多效验。 ③降气平逆法：多用于肺气上逆、肝气上逆等证。论治用药每参以葶苈子、苏子、旋复花、枇杷叶等肃肺之品，以翼上逆之肺气得以肃降。此外，根据《内经》“怒则气上”之说，认为精神系统的疑难病证与肝气上逆有关，对精神分裂症、癫痫、老年性痴呆、神经衰弱等难治病，习用金石药与介类药以重镇降气。 ④补气升阳法：脾胃内伤证的病理关键在于脾胃虚弱，阳气不升，故在治疗上强调补脾胃之气，升阳明之气。用参、芪等甘药补气，配升麻、柴胡、葛根等新药生发脾阳以胜湿。取李氏清暑益气汤化裁，治冠心病、胃病、肝胆病以及肾炎、尿毒症等属中气本虚又感湿热之邪的病症，颇有验效。 ⑤通补阳气法：疾病发展到慢性阶段时，阳气亏虚和闭阻表现更为突出。治此着眼于温补和宣通阳气，习用附子温阳，阳气旺盛，运行通畅，不仅能激发脏腑恢复正常的生理功能，而且阳气一旦振奋，即可迅速动员全身的抗病能力与病邪相争，促使病邪消散，经络骤通，诸窍豁然，疾病得以改善。 2、从血论治 ①清热活血法：取活血药与清热药同用，适用于血热瘀血证。清热解毒方药中加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之药，既可提高疗效，并能防止血瘀形成。临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等辨证论治。 ②温经活血法：取活血药与温里药同用，适用于寒凝血瘀证。温里药如附子、肉桂、桂枝、仙灵脾、仙茅、巴戟天等，与活血药配伍，能加强推动活血化瘀的功效，且能兴奋强化机体内多系统的功能。常用方剂如少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。 ③活血止血法：取活血药与止血药同用，有相反相成的作用，适用于血瘀出血证。如用止血粉（土大黄、生蒲黄、白芨）治胃与十二指肠溃疡出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小脑血肿；用生蒲黄、参三七治眼底出血；取贯仲、益母草治子宫功能性出血；用马勃、生蒲黄外敷治舌衄等，皆有化瘀止血之意。 ④活血通络法：取活血药与通络之药同用，适用于络脉瘀阻证。习用辛温通络之品，如桂枝、小茴香、威灵仙、羌独活等与活血药配伍，能引药直达病灶而发挥药效；对络病日深，血液凝固的沉疴痼疾，非一般辛温通络之品所能获效，则投以水蛭、全蝎、蜂房、蟅虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，松动其病根。 ⑤活血祛痰法：取活血药与祛痰药同用，适用于痰瘀胶结证。常配的祛痰药如半夏、南星、陈皮、白芥子等。临床尤其赏用生半夏，以水洗之，既可入药，未经制用，则佐以少量生姜以制其毒，随证配伍，治疗疑难病证辄能事半功倍。如取生半夏配黄连、竹茹、砂仁等顽固性呕恶；配干姜、细辛、五味子治寒饮哮喘每能得心应手。 3、气血双补 ①理气活血法：取活血药与理气药同用，适用于气滞血瘀或血瘀气滞证。临床可根据其所滞部位之不同，而选用相应的方药。如取丹参饮加味治慢性胃炎；膈下逐瘀汤治溃疡性结肠炎；身痛逐瘀汤治类风湿性关节炎；癫狂梦醒汤治癫狂。 ②益气活血法：取活血药与补气药同用，适用于气虚血瘀证。活血药与补气药配伍，其效相得益彰，活血药既有助于气血运行，逐瘀血之隐患，并能消除补药之粘腻，为补药发挥药效扫清障碍。补阳还五汤为益气活血法的典范方剂，用于心脑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等属气虚血瘀者，多获良效。 |
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