本文经作者授权刊登 公安部出台了最新版《机动车驾驶证申领和使用规定》，于2016年4月1日开始实施，其中与眼科医生密切相关的一项新规定是：单眼视力障碍者，优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上，且水平视野达到150度的，可以申领小型汽车、低速载货汽车等机动车驾驶证。 相信已经有很多医院碰到了有这样要求的受检者，然而现有的视野计并不能很好地完成这个看似简单的任务...... 单眼视障驾驶要求是否合理？ 先来说说，如果单眼视障能不能安全滴开车？ Martin等研究结果表明单眼视障并不影响驾驶，尽管单眼视障患者无立体视觉，但是其凭借以往的生活经验，通过单眼观察目标的相对大小、相对位置、材质以及人眼的视差效应所获得的信息，也足以应付驾驶。 能够正确判断距离是最重要的，在驾车所涉及的距离和速度中，双眼立体视觉并不是最重要的深度觉指标。失去一只眼睛的人经过一段适应期，将重获足够的距离判断能力，此适应过程包括观察物体大小或与其他物体的关系，以及他们的影子和细节。这一适应过程通常需要6个月时间。 单眼视障的机动车驾驶者与正常视觉驾驶者的交通事故率相近。相比之下，双眼视野缺损驾驶者的交通事故率是单眼视障机动车驾驶者的两倍。单眼视障，并不会增加交通事故率。相比双眼视野缺损的驾驶者来说，单眼视障驾驶更为安全。 在单眼视障人员驾驶机动车方面，国外早已有了相应的标准。英国：经医生证明单眼视障人员已适应单眼残疾，且单眼视力达到6/12至6/18，水平视野达到120度且中心20度视野没有明显缺损可报考机动车驾驶证。美国：先天单眼视障人员，单眼视力达到20/40，水平视野达到100度，后天单眼视障人员需要一定的适应期。台湾：单眼视障人员优眼视力达0.6以上或矫正后达0.8以上者可报考轻型或普通重型机器脚踏车驾驶执照为限，其视野达150度以上者可报考小型车普通驾驶执照（毕竟都是中国人啊要求都一致！还是…...？）。 看来，单眼视障人员只要符合标准，安全驾驶是没有问题了。在查阅资料过程中，也看到了广大群众满满的泪……终于盼到了这一天啊！这是要和国际接一次正确的轨，对于广大单眼视障人员绝对是个好事情。 可是，问题来了，医生居然没有办法提供一个优眼视野达到150°的检测结果！国内向来推崇“高标准，严要求”，看来虽然开放了单眼视障人员驾驶准入，但绝不能降低要求，国外常用的标准和实践经验是需要根据中国国情改进的，所以标准就成了150°水平视野。可我们的视野计中都没有那么大范围的单眼检测程序怎么办呢？这段时间可困扰了好多临床眼科医生和技术员。 国外使用的大部分是Humphrey视野计的Esterman程序（检测100个位点，检测水平视野范围达120度），Octopus视野计也有Driving Certification程序（检测水平视野范围接近140度），但是都无法满足水平150°的检测标准。 这个问题又怎么破？只能自己动手，丰衣足食了......，还好，视野计中都有自定义程序。这也是今天的核心内容：自己设置一个150°的视野检测程序来进行单眼视障的驾照申领检测。 以最常用的Humphrey视野计为例，之前网络上有传一种自定义的水平150度检测程序，但实际上只是在水平轴上设置了一行位点，不能真正代表患者的视野范围。所以，我们整合了国内外的驾车视野要求，自定义设计了一个新的程序，既能反映受检者真实视野是否达到驾车要求（国内没有相关研究，只能参考国外的研究结果进行设计了），又能满足公安部的规定标准，希望能为广大眼科医生和单眼视障人员提供一个实用的工具。 我们设计的Humphrey视野计新驾驶视野检测程序：采用单一强度阈上值视标刺激（10dB），两条带策略（Two Zone），水平视野范围检测达到150度，包含鼻侧60度、颞侧90度，上下方则各20度。检查过程中，提示单眼视障人员用优眼全程盯着前方固定的黄灯，用余光感受旁边闪现的白色光点，只要看见白色光点的闪现，就摁下按钮。无应答的白色光点会重复闪现一次，若两次均无应答，视为暗点。 Step by Step 傻瓜教程如下，进入主菜单，点击system setup。 点击Additional Setup。 点击Custom Test。 点击Create Screening Test。 在Point Pattern下拉菜单里选择Single Point(X,Y) 。 在Field Size下拉菜单里选择Full 90 degress。 在Point Spacing下拉菜单里选择6。 进入设计视标刺激位点的界面，点击Add Entry，就可以逐个自定义输入检测位点的坐标。 然后逐一输入视标刺激位点的坐标（X轴，Y轴），例如（3,3）。注意颞侧为正，鼻侧为负，上方为正，下方为负。 依次输入视标刺激位点的坐标，然后点击Save Test。
我们设计的具体位点图如下，横轴X和纵轴Y的坐标都标识清楚了。请按照下图的坐标依次输入即可，不过位点比较多，请耐心仔细录入:)
好了，检测位点设置完成后还可以设置程序参数：点击Test Mode 下拉菜单选择Single Intensity，输入视标刺激位点强度为10(dB)。其它不用调整。
之后点击Selection Complete，系统会提示你命名和保存这个自定义程序。
例如本程序命名为ZH Driving：
好了，点击Enter后保存，Humphrey视野计的150°单眼视障人员驾驶测试程序大功告成！ 设置完成后，要开始检测，只需要再从主菜单中点击Show Test Library按钮 然后点击Custom，即自定义模式：
选择我们刚才设置的自定义程序名ZH Driving Screening，即可进入检测。
结果如下图所示：圆圈表示的就是受检者能够看到的点，黑色方块表示未能看到的暗点。三角形为生理盲点。
本视野检测程序并不能检测出每个视标刺激位点所对应的视网膜位点具体敏感值，所有的视标刺激位点仅被记录为“看见/未看见”。若有4个及以上相连暗点全部或部分位于中心20°视野范围内，或周边（20°以外）视野有3个相连暗点加任意中心20°视野内散在暗点即为不合格。 除了需满足视野检测的标准，欲申请机动车驾驶证的单眼视障人员，如果是后天原因造成视障，应有6～12月的适应期才能进行申请。另外，患有进行性视野缺损疾病的单眼视障人员，需每六个月复查视野，且向车管所提供由经诊医生以及医院相关部门加盖公章的证明。这是公安部规定里没有的，属于应该执行却很难执行的吧。 （本文作者：钟华，昆明医科大学第一附属医院眼科） |
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