|
在北京大学人民医院胸部微创中心暨胸外科有一例非常典型病例，这例肺内小结节，在未经手术治疗的情况下观察了9年。通常情况下，观察时间如此之久的，都是良性小结节，生长缓慢，形态变化不大。该患者的情况有所不同，9年间多次复查胸部CT，影像学上小结节虽然生长缓慢，但恶性表现却愈加明显，然而患者一直没有选择手术切除。该患者的诊疗经历真实地反映出肺内小结节诊疗上的两难境地——CT只能观察，却不能确诊是否是恶性肿瘤。 9年前，由于确诊手段的缺乏，发现孤立性肺内小结节，患者一般有两种选择。一种选择是定期观察，患者需要反复检查胸部CT，一般每3-6个月就需复查1次，如果结节没有恶变的趋势，就可以继续观察，但是如果是恶性病变，则有可能在观察期间进展，贻误了早期手术的机会。同时低剂量CT（LDCT）扫描筛查肺癌假阳性率在21.8%-26.6%之间，更会对人体产生危害，在使用CT反复检查胸部的同时，人体的创伤又在一步步扩大，甚至胸部CT存在过度诊疗的悖论，肺癌的确诊率仅仅3%。PET-CT对于肺部良性结节，假阳性率为45%，并且小于1厘米的结节是无法有效检出。 而另一种确诊选择就是手术或病理活检。众所周知，胸科手术活检均需要开胸，撑开肋骨，手术的创伤将给患者带来很大的痛苦，以致于部分患者出于对开胸手术的恐惧，逃避手术。 与此同时，对于部分年老或合并基础疾病的患者存在术后并发症的风险。通过手术或病理活检的方式来确诊，成本高，创伤性大，无论结果如何，这对身体的损伤和风险却不可避免。 假如肺癌确诊，无论怎样的治疗方式都在积极地在康复之路上前行，但是通过各种危害自身的手段来诊断自己的病情，甚至会加深病情，是否会有所得不偿失，有没有更先进更无痛的诊断方式？ CTC中文学术名循环肿瘤细胞，在肿瘤发生过程中，具有干细胞特征的肿瘤细胞和不具有干细胞特征的肿瘤细胞，均由原发肿瘤脱落释放入外周血，两者统称循环肿瘤细胞，作为新一代的肿瘤标志物，他具有更高的敏感度，CTC检测技术（靶向PCR）是现在敏感度最高的肺癌标志物检测技术，他作为肺癌辅助诊断，对I期肺癌的敏感度高达68%，最小3毫米即可检测阳性，对比其他肿瘤标志物检测，总敏感度高至3倍，I期敏感度高至10倍。 上海魏女士，67岁，肺部毛玻璃阴影（GGO），仅CTC能够检测出高于正常值。其他肿瘤标志物检测结果仅仅是正常。通过胸腔镜右肺上叶切除术，病理确诊为右上叶腺癌肺泡样及乳头状混合亚型（以腺泡样为主的浸润性腺癌，伴乳头样状成分），T1aN0M0，瘤块直径0.3cm。 江苏王先生，66岁，肺部毛玻璃阴影（GGO），CTC检测值升高，其他肿瘤标志物检测结果为正常，通过胸腔镜右肺上、中叶切除+系统性淋巴结清扫，病理确诊右上叶腺癌（非粘液性）、细支气管肺泡癌及肺泡样混合亚型，高分化，瘤块大小：0.5*0.7*0.4cm。通过一例例确诊病例证明，CTC作为3倍敏感度的新一代肿瘤标志物，辅助肺癌确诊更精准。 CTOP（中国胸部肿瘤合作平台）联合格诺推出循环肿瘤细胞CTC检测，旨在大大提高了检测肺癌的灵敏度，成为肺癌高危人群的筛查方式，将CT普查的危害降到最低。 |
|
|
