定位明确的季肋区疼痛：肋骨的问题？

     定位明确的季肋区疼痛：肋骨的问题？

 

     日常工作中，很多患者是以季肋区的疼痛就诊，临床医生通常会要求我们行上腹部超声检查。这些患者中有一小部分的疼痛定位十分明确，患者能够准确地指出疼痛的具体部位。我们超声医生遇到这一类患者，在完成常规的腹部超声后，一定要换用高频探头对疼痛部位仔细扫查一下，重点扫查局部的肋骨和肋软骨。

造成季肋区定位准确的疼痛（压痛）很可能是源于肋骨或肋软骨的病变。主要包括：肋骨骨折、肋骨转移瘤、肋骨和肋软骨分离（撕裂）等。高频超声能够非常灵敏地发现这些问题。可以避免诊断和治疗上的延误。

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典型病例：

病例一：女，58岁，以左侧季肋区疼痛就诊，无明确外伤史。常规腹部超声检查无异常。高频超声检查于压痛点处检查见第10肋于腋前线处骨皮质连续性中断，轻微错位。是为肋骨骨折（图1）。

图1 肋骨骨折（箭头所示）

 

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病例二：男，82岁，以左侧季肋区疼痛就诊。常规腹部超声检查无异常。高频超声检查于压痛点处检查见第10肋于处骨皮质连续性中断，局部为低回声包块。是为肋骨转移瘤。

图2 肋骨转移瘤（箭头所示）

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病例三：女，57岁，以右侧季肋区疼痛就诊，无明确外伤史。常规腹部超声检查无异常。高频超声检查于压痛点处检查见第10肋肋骨与肋软骨交界处轻微分离、局部隆起局部骨皮质可见微小撕脱。是为肋骨与肋软骨交界处轻微撕裂。

图3 肋骨与肋软骨交界处轻微撕裂（右图箭头所示），左图为地9肋正常的肋骨与肋软骨交界处。

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