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不孕病名首见于《周易》，中医认为凡婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居2年而未受孕者，称为不孕症。 《素问·骨空论》指出“督脉者……此生病……其女子不孕”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤条下说“亦主妇人少腹寒，久不受胎”。《诸病源候论》专设“无子候”，分列“月水不利无子”“月水不通无子”“子脏冷无子”“带下无子”“结积无子”“挟疾无子”病源。 不孕症病因病机较复杂，历代医家对治疗不孕症积累了丰富的经验，时下多以温养肾气，填精益血为治疗大法，然则“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”，沈氏女科治疗不孕症主张在辨证论治的基础上，再配以种嗣，辅以意疗，收效明显。 一、家传种嗣五法 1.调肾法 《圣济总录·妇人无子》云：“所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也”，《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪语：“妇人久无子者，冲、任脉中伏热也……其原必起于真阴不足。真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。”肾之阳虚或阴虚均可导致不孕症的发生。 沈老认为肾脏有二，寓于水火，阴阳互根，阳衰可及阴，阴损可及阳，补肾重在调肾，调肾关键在于阴阳双调。 主症：舌质淡，苔薄白，脉沉细，腰酸形寒，性欲冷淡。主药：蛇床子10g，金樱子10g，菟丝子10g，女贞子10g，枸杞子10g，川楝子10g，五味子5g，伸筋草10g，香附10g。 2.和营法 《诸病源候论·无子候》：“妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。”此证沈老主张调和营卫，以达到温通养血、疏通经脉的目的。 主症：舌质紫黯，苔薄黄，脉细涩，月经不调，闭经痛经。主药：生地10g，当归10g，白芍10g，泽兰10g，龟板15g，香附15g，桂枝10g，川断10g，女贞子10g，鸡血藤10g，伸筋草10g，三七粉3g（冲）。 3.止带法 异常带下是导致不孕的重要病因之一，《诸病源候论·妇人杂病诸候》首先提出了“带下病”之名。《傅青主女科》中提到：“夫带下俱是湿症。”本证主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，代脉失约。沈老认为止带当先辨虚实。 实者多见湿热下注，湿热内生，治以清热利湿。主症：苔薄黄腻，脉细滑，带下有异味，外阴瘙痒，小便不畅。主药：炒苍术10g，黄柏15g，生苡仁10g，川牛膝15g，车前草30g，土茯苓15g，萆薢10g，肉桂3g，野菊花10g。 虚者脾虚下陷，冲任不固，治以健脾举陷。主症：苔薄白，脉沉细，带下量多，色白质稀。主药：党参10g，白术10g，山药10g，白扁豆15g，升麻炭10g，蝉衣5g，生黄芪10g。 4.开郁法 《景岳全书·妇人规》曰：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”，亦云“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。女子以肝为本，肝气郁结日久，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。 沈老认为“郁”者，滞而不通。虽有气、血、痰、湿、热、食六郁，然只有气滞方有其余五郁之生，故郁证以气滞为主，治当顺气为先，即所谓“木郁达之”之意。 主症：苔薄白，脉弦细，恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差。主药：柴胡梢10g，橘叶10g，公英10g，红花10g，夏枯草15g，石菖蒲10g，郁金10g，桂枝10g，云苓15g，路路通10g，山慈菇10g，三七粉3g（冲）。 5.祛痰法 《傅青主女科·种子》云：“妇人素体肥胖，兼恣膏梁厚味，以致痰湿内生，流注冲任胞脉；或因体脂过盛，壅塞胞脉和胞宫而致不孕”。“痰浊乃百病之首”，近年来痰浊致病明显增加。女子不孕亦应当重视痰浊闭阻证。 主症：舌苔厚腻，脉细滑，经量渐少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香。主药：竹茹10g，枳壳10g，云苓15g，陈皮15g，炒苍术10g，法半夏10g，蛇床子10g，泽兰10g，川断15g，丹参30g，莱菔子10g，全瓜蒌30g。 二、祖传种嗣效方 中医种嗣有疗效优势，沈氏女科有1首祖传效方，名为“多子多福金钟丸”： 韭菜子30g 蛇床子10g 九香虫20g 生芪30g 三七15g 白人参5g 男子加桂枝5g、乌药10g、王不留行10g。 女子加龟板15g、香附10g、当归15g。 共研细末，水泛为丸，梧子大小，每日3次，每次3g，2个月为一个疗程。 男子不育最忌一味壮阳，应当重视湿热下注的实证。女子不孕最忌单纯理气化瘀，应当重视痰浊闭阻证。中医诊治不育不孕的关键在善于调理肾之阴阳，达衡者常获效。 三、视体态投药 妇女不孕还可视体态投药，体胖者可用散剂，组方如下：炒苍术9g，姜半夏6g，陈皮6g，云苓12g，神曲15g，川芎6g，鹿角粉6g，沉香粉3g，共研细末分15包，经前半月起服，每日1包，分2次冲服或装胶囊吞服。调治2～3个月经周期。 体不胖者，可据证选用十二个“子”：菟丝子10g，蛇床子10g，金樱子10g，女贞子10g，枸杞子15g，川楝子10g，车前子15g，补骨脂10g，覆盆子10g，茺蔚子10g，五味子5g，香附子10g。 |
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