体内有湿？国医大师教您升阳除湿！

路志正升阳除湿法运用特点

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国医大师简介

路志正( 1920—) ，男，国医大师，中国中医科学院主任医师，第一、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，从事中医临床工作70 余载，对眩晕、胆结石、风湿性和类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状腺瘤、白塞氏综合征、干燥综合征、胸痹、不寐、多寐，以及妇科经带胎产、不孕症等疑难病症，均有独到见解。

1 湿邪的定义与来源

具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。湿邪可分为外湿与内湿。外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致；内湿是疾病病理变化的产物，多由嗜酒成癖或过食生冷，以致脾阳失运，湿自内生。

每年七八月份长夏，此时湿气当令，人体中的脾与之相应，如果长夏湿气过盛，就容易损伤脾脏。同时，脾主运化水液，湿邪侵犯人体后最易伤害脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。现代人夏季贪凉，空调温度设置过低或过食冷饮等均会导致汗液挥发不透，湿邪郁闭在体内。另外，饮食不节，过食滋腻或辛甘厚味，妨碍了脾胃的运化功能，也会生痰生湿。

2 体内有湿的主要表现

1）便溏或大便不成形；

2）身体困重，不喜动、易疲劳；

3）食欲不振或食后易饱、易腹胀；

4）舌苔厚腻，舌边有齿痕。

体内有湿还会与寒、热、风、暑等邪气相合，表现多种多样的症状。许多疾病与湿邪密切相关，如高脂血症、骨关节病、皮肤病、心脑血管疾病，甚至恶性肿瘤等。俗话说“千寒易除，一湿难去”，湿邪致病的治疗并不容易。国医大师路志正擅长应用升阳去湿法治疗湿邪为病，还有针对不同季节而选用的特色药物。

3 升阳除湿法的含义

升阳除湿中的湿即是外感内生的具有上述性质的阴霾之邪，含意甚广，包括水饮、痰浊、湿浊、湿热、瘀浊等。升阳除湿即通过升达阳气达到祛除湿邪的目的。此处的升达阳气主要有4 个基本含义：

1)  升提阳气：脾胃阳气虚馁，升举阳气之法能使下陷之阳气得以复升，水湿自除。

2)  伸展阳气：湿阻阳气，气机滞塞，升降失谐，九窍不利，腠理闭塞，发散阳气则郁阳舒展，气机调畅，湿气得化。

3)  恢复升降之机：李东垣指出：“久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。” 阳( 清) 气升，浊气降，升降复，则神机化。

4)  长养阴阳之气：李东垣在《脾胃论》中引《黄帝内经》“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”之语，指出所谓阴精乃“地之伏阴，其精遇春而变动，升腾于上，既曰生发之气”，阳升湿化，阴津上承，阴阳之气，升降之序，升已而降，降已而生，周而循环，动之不息。

4 升阳除湿法的应用

升阳除湿法运用之妙在于遣药配伍。由于内伤脾胃最易为湿邪所困，故风药多与补益健脾的药物联合使用，故补益药与升散药，升散药与燥湿药之轻重奇偶是处方的关键。如升散药小于补益药，欲升先补；升散药大于补益药，欲补先升；升散药小于除湿药，除湿为主，升阳为辅；升散药与除湿药相等，引而越之。

路老师将升阳除湿法中的风药专指气味轻薄、辛散上升之品，又把这些药物形象地与四季相合。

1) 风中之春剂：以春和清明为特点，药性温和而味薄，如防风、葛根、荆芥、荷叶等；

2) 风中之夏剂：以夏热酷烈为特点，药性温热，如升麻、柴胡等；

3) 风中之秋剂：以干燥凛冽为特点，药性温燥，如白芷、蔓荆子等； 

4) 风中之冬剂：如严寒之猛烈，药性辛热，如羌活、藁本等。

升阳除湿法在一年四时的运用各不相同。如春季用柴胡、防风、薄荷、生麦芽等，一则升清、展郁以除湿，且补肝之用，土得木之疏泄方能升降而无壅滞之虞。夏季用荷叶、青蒿、升麻、苍术等，运脾升清，清暑除湿。秋季用防风、荆芥穗、柴胡、桔梗等温润之品，升清阳，宣肺气，通调水道。冬季用羌活、白芷、细辛等，乃《素问》“湿淫于内，……以辛燥之”的基本含义，取其风胜则干之意。

5 典型病例

患者，女，23 岁，2014 年4 月17 日初诊。主诉诉：头晕反复发作4 年。4 年前患者登高受风，始现头晕昏沉，多方医治无效。刻诊: 头昏如寐，目蒙不清，耳窍滞塞，心悸胸闷，食纳尚馨，腰膝酸软，大便每日一次，黏滞不爽，小便赤黄，月经正常，但带下黄稀。望之面色萎黄虚浮，前额散在痤疮，舌体胖大、质暗红、苔黄腻，脉弦滑。辨证为湿热中阻、清阳不升、浊邪上干、壅塞清窍，治以升阳除湿、运脾清热、渗湿止带。处方: 羌活12 g，蔓荆子10 g，葛根15 g，炒蒺藜12 g，荷叶12 g，炒苦杏仁9 g，炒薏苡仁30 g，炒苍术15 g，升麻8 g，桑寄生15 g，川续断12 g，椿根皮12 g，黄柏8 g，车前子15 g ( 包煎) ，芡实15 g，川牛膝15 g，益智仁8 g，生姜2 片为引。14 剂，每日1剂，水煎服。

2014 年6 月2 日二诊：头晕症状大减，黄带、胸闷、心悸均减，仍感耳鸣耳堵，大便黏滞，小便黄，舌胖大、质暗红、苔薄黄腻，脉弦滑。上方去车前子，加五爪龙30 g，佩兰12 g ( 后下) ，川芎12 g。14 剂，每日1 剂，水煎服。服药后诸症消失。

按语：

湿邪伤人最易困遏脾阳，令脾阳不振，失其运化，所谓“湿困脾土”是也，轻则停而生湿，甚则聚而成饮，凝而成痰。本案患者汗出当风，腠理开泄，湿邪乘虚而入，蕴久化热，上泛则头昏耳滞，下注则带下、大便黏滞、小溲赤黄，故立法升阳除湿。其中羌活、蔓荆子、葛根、荷叶升清阳，散风湿，最妙却在炒蒺藜，本药味苦辛性平，入肝、肺经，具有祛风散郁、平肝明目之功效，在此不仅取其升阳散风，更有疏木郁以助脾土之效。

李东垣认为，脾气不升，湿气下流，寄于肾间，占据相火之位，导致命门气化失常，湿浊相火相熔，为害下焦。本例患者耳窍滞塞，一方面为湿热上蒙清窍，同时肾开窍于耳，邪患日久，下元不足而见此症，故与桑寄生、川断、芡实、川牛膝、益智仁固下焦肾元，椿根皮、黄柏清妄动之相火。脾阳不升、湿邪困遏之证使用通利小便之品尤其慎重，一则渗利而下行，影响升阳药物的效力，如补中益气汤之去茯苓; 二则利尿之品多性凉阴柔，有助湿之嫌，唯湿邪较深，或感地之湿，需自下而上引而去之，方才使用。故本案仅予一味车前子，中病即止。治疗后期，总当以扶正健脾而收功。

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