中国医学基本观念导论（一）

中国医学

基本观念导论

如何选择治疗概念  

恽子愉着

1984年4月初版

1988年4月再版

王全民重新计算机打字于2011年3月 

再版序 

这一本小册子，是演讲稿子，对医学不过是一个概说而已，由于初次出版书籍，毫无经验，以致错误漏同百出，真是惨不忍睹，现在自己想想也惭愧之至，非但错字连篇，而且页数排错的部份，相当多，仍承诸位读者君子的关怀和厚爱，居然营销一空。自民国七十三年（一九八四）以来，此书售完后，就一直未曾再版，由于多方面读者的来信，希望能将此书再版，为了不使诸位失望，这次由本人及林建雄医师黄升腾医师尽全力，将所有的错误，全部更正，重新再版，说不定仍有错误，尚请多多指教，我将非常感激，这本小册子所以缓缓不出的理由是面几段已经吸收在其它的著作中，惟有后面的部份「依然独存一格」，弃之可惜，几经考虑后，再行出版。不周之处，尚请各位多多原谅，又本书之修订承王世兴医师出力不少，特此一并致谢。 

恽子愉敬识于一九八八年四月十二日 

前言 

本文是在新加坡同济医院的演讲词，由新加坡学员的记录节录而成。新加坡的同济医院是慈善机构，已经有一百年的历史，几乎与新加坡开埠同样地悠久。平时义诊给药真正是一律免费，在岁末年终之时，对孤老无依的贫民更发给年终贺金，高风义举，脚踏实地，实在令人肃然起敬。新加坡百分之七十都是中国人，勤勉实，崇尚法治；且均能洁身自爱，开诚合作，业中医者亦复如是。做中医的虽没有考试等等规矩，却都能用功读书，热切讨论，决不各搞门派，互相攻讦，平时为人治病率皆恪守以前我国大陆老一辈的医生一样，只为病人处方，决不自己卖药。新加坡法律柡严，若私自卖药，或者药店随便为人看病，卖药品质不良，或卖假药，一经查获，除了负刑事责任之外，立刻勒令停业，吊销执照。更不能乱登医药广告，是故医药绝对分立，因此一般社会对中医的看法，甚至西医对中医的看法成见较少。当然在中药药粉中参杂西药等等怪事，便绝对不可能发生了。夫物必自腐而后虫蛀之，人必自侮而后人侮之。中医在此形象早已全部破坏，感慨之余，更感于彼邦待人接物之诚，乃为之演讲三星期。略述中国医学之优点，本人生性愚鲁，区区小文诚不登大雅之堂（不过略表诚意，志在同好君子作更进一步之开发），抛砖引玉而已。古人云：信巫不信医者死不治。其实单信药诸如特效药特效方竟或十八代家传秘方，而不知病理机转，执死方以应活变之病，又何尝能治愈病。中国医学在风雨飘摇之中，外界压力既然如此之大，实在经不起内蠧之一蛀再蛀了。设或中国医学真正无法复兴，我固知真理永远不灭，中国医学必有发扬光大之一日。一如当年满清之进山海关，汉族虽然沦亡，必有再起之一日。必须等到一九一一年辛亥革命，但是至少在明末之际，气数已尽，决然无法挽回。时耶，命耶，运耶，实在都是人事之不臧。虽一二忠臣孽子椎心泣血，肝脑涂地，又何补现实。楚国将亡，屈原之离骚经哀怨绝伦，君不见史可法殉难于扬州的梅花祠中有一对联云：数点梅花亡国泪，一片明月孤臣心。国之将亡哀痛如此，道之将废又何尝不是如此？本文如不能抛砖引玉，亦只能作凄凉的西风残照汉家陵阙，亦就算回光反照罢。

 

一九八四年元月廿四日

恽子愉谨识

 恽子愉〈？－2005年4月14日〉，台湾中医学界先驱，中国医药学院教授。他是清末上海名医恽铁樵的孙子，师从于立忠先生，承继清末中西医会通学派，因战乱，自上海随国民政府撤退到台湾，在台北行医，善治疑难杂病，闻名一时。陈立夫创立中国医药学院时，聘请他为教授。他在学术上最大的特点，就是以西方生理学的原理来解释中医理论，又同时以中医理论的角度，来诠释西方医学，强调临床与理论的结合。以一人之力，重新批注了《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等书，对于台湾中医学界的教育传承，有着重大的影响。

着有《中国医学基本观念导论》、《内经素问真相之探讨》、《伤寒论之现代基础理论及临床应用》、《金匮要略新论》、《温病涵义及其处方述要》、《临证特殊案件之处方及治疗》。

惲子愉:中國醫學基本觀念導論(一)

 

中国医学基本观念导论（一）恽子愉 

现代医学开始于十八世纪，其来源始于疫病，伦敦在十八世纪时，其人口四百万因疫病而死去十分之九，中国东北也曾因鼠疫而死去约二十万人，故西医之开始乃由疫病之猖獗，因而其强调者乃为公共卫生及传染病，此后有德人柯克及法人士德发现细菌的存在，乃推广细菌理论，研究如何消灭细菌，至现代之磺胺剂(Sulfadrug)及抗生素(Antibiotics)出现后，细菌几乎已可消灭殆尽，同时更有预防疫苖，发展预防医学，并改善公共卫生，杀菌目的可说已完全达到，然而杀菌并不能完全解决问题，因为除细菌之外，尚有滤过性病毒(Virus)，此物较细菌更小，结构亦更简单，在人体之外为无生命之物，一旦侵入人体则成为生物，因其属低度分化，故极为善变，而杀不胜杀，目前对此Virus仍束手无策。

吾人再反观中医之历史，中医起源于道家，讲究无为而治，对杀菌而言，中药无药能与西药相比，且用药非常复杂而难用，中医注重者为情绪及环境，因此中医考究者乃为整体，及为何生病，如何使病好转，实际上非常有实用价，不过其道理深而难懂，如能学通其观饮，则医病即易矣，但其法与西医不同。 

例如荨麻疹，又称风疹块，为过敏症，皮肤上一块块由小而大，极痒，其原因乃因肥胖细胞(Mastcell)等细胞中含有一种过敏素，称为组织胺(Histamine)，当细胞膜受刺激（或受损），此物乃跑出与小血管作用，使小血管扩张，血管对外空隙小孔变大，血管中的血浆则流入组织中，因而发生风疹块。西医的治法，为使用抗组织胺(Antihistamine)，其化学结构与组织胺相似，治原理乃使其与组织胺竞争结合在血管，乃令组织胺无机会作用，而此种抗组织胺之效力只是暂时，因风疹块之主要原因乃细胞膜受刺激（或受损），若不对此原因治疗，则抗组织胺药力过后，风疹块又告发作，且抗组织胺使用过多，不但其効力逐渐减弱，且会发生副作用，因此药对神经有压制作用，使人之抗体越来越低，因此治疗此症必当从其根本解决，中医可根治此病，但中医之药复杂难用而深奥，必精研其理，然后方能对症下药。 

吾人知人体中肥胖细胞(Mastcell)，其组织胺最容易溢出，亦即对人之过敏作用最大，此种细胞全身都有，在血管交叉处尤多，因此处血液流量较慢，因而氧气不够，氧不够则Mastcell膜之渗透力增加，因此改善氧的供应即可，氧的来源，决定于血液流动量，因此可用药扩张末稍血管，但中药并非单味药，故吾人处方之时，必须详细研究使用之方剂，同时更应研究病人之情绪及环境，此类病人或情绪紧张，脾气不好，神经条件有问题，或喜吃海味及饮酒，此时若用桂枝汤来扩张血管，兴奋神经，则未蒙其利先受其害，故处方之时应考虑到病人之神经条件，血管条件及代谢条件。 

因此对于神经紧张的病人应先使用镇静神经剂，如柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，其中柴胡汤之份量应重桂枝汤之份量，此方对于此种病人有效，然中医不比西药，不能立即痊愈，大约三剂始可见效，但愈后决不再发。 

其次应考虑病人之血管条件，如果此人血管本有扩张之倾向，若再用桂枝汤扩张末稍血管则适足害之，老子曰：「有形察其微，无形察其势」，势者，即所谓Potentiality，天下事必须顺其势而行，中医治病亦复如此。例如女性生理期间，荷尔蒙会发生变化，有许多过敏性的症状，如上述之风疹，即其一种；有时更会积水而浮肿，其原因乃因血管中之钠有滞留，小血管收缩，脑中之钙亦增加，下视丘乃有变化，因此略有神经质之女性在生理期间脾气不好，当此之时，若发生风疹，决不能即用桂枝汤，必须先保护其血管，除去水分，故除去扩张血管之外，必先用利尿剂，例如五苓散；而保护血管则可用珠黄散（珍珠粉，牛黄），如此则可达到扩血管调节Mastcell的效果。

另有一种人喜食动物蛋白质者，吾人知素食较荤食为佳，素食纤维素(Cellulose)多，肠壁不能吸收而排出，使人大便通畅，则对人有益，如果吃动物蛋白质太多，则肠肝因疲劳而分解不完全，生异性蛋白，此种蛋白质人体吸收，由肠，肝而至淋巴，血管，乃至全身，于是风疹大发，而不可收拾，此时之治疗风疹，不仅是要调整Mastcell，并且要使其肠胃健全，此时之用药可用桂枝汤，但另需加药，轻者加藿香正气散，重者加防风通圣散，其医治手段乃清理肠胃后，再加以扩张末稍血管，以上所举之例为中西医治疗手段之不同，而中药神奇之处亦复不可思议。 

伤寒论中之桂枝汤，有所谓有汗能收，无汗能发，此尚不算神奇，中药另有一妇科药方，其作用为有胎保胎，临产催生，委实神奇之至。兹叙述如下： 

当孕妇难产时，西医通常使用一种Oxytocin（催产素，缩宫素），此乃脑下垂体后叶所分泌，属于神经性荷尔蒙，乃由动物提炼出来（或人工合成），注射后，能使子宫强力收缩，因而作为催生之用。

此外，当孕妇有小产之可能时，西医通常使用一种Progesterone，此药为女性黄体素，注射后，能使子宫内膜变厚，子宫之动量被压制，于是减少流产之可能，故此药之特点乃在于安胎。

以上二种西药其性质完全相反，决不能同时使用，更不可能同时发生作用。然而既能保胎而生产时又能催生，此中药为何？曰：十三太保是也（亦称安胎饮，保产无忧散）。盖产之孕妇其体内并非缺乏Oxytocin，而将流产之孕妇体内亦非缺乏Progesterone，设若缺乏，然受孕着床从何而来？实乃因生产或流产时，极度疼痛，神经特别紧张，因而体内之Oxytocin或Progesterone不能到达子宫而已，十三太保之作用，并非供应或增加体内之Oxytocin或Progesterone，其作用乃在顺其势，将体内原有之Oxytocin或Progesterone发挥于子宫而已，其原理在于疏导，故云既能安胎亦能催生，实无足为异也，此点适足说明中药之治疗手段与西药实大不相同。 

在此吾人再谈桂枝汤对汗腺之作用，人之体温度经常保持一定（不生病时），若外界温度过高，则由皮表之汗腺分泌汗水，利用蒸发之原理来疏泄，调节体温，出汗有二种(1)血管性(2)神经性，但不论属于何者，必根据人体生理之反应作用(Feedbackfunction)，即血管必先扩张后收缩，或先收缩后扩张。

所谓血管性之出汗，应称为热汗，在出汗之前末稍血管扩张，于是大量血液流到皮下，因而汗腺开始分泌，而开始出汗，此种因发热而出汗称之为热汗。事实上，人体无时不在微微出汗，祗因立刻被蒸发故不自觉而已。

至于神经性之出汗应称为冷汗，人全身均有汗腺，但并非完全开放，而是受环境气候所影响，并且出汗位置亦有所不同。热汗多于胸背部，而冷汗则不然。男女出汗亦有区别，女子多出汗于头顶，而男子则多出汗于额头。至于冷汗，并非由于气候炎热系由于神经紧张，惟当神经紧张之时并不出汗，而系紧张过后才开始出汗，因神经紧张时末稍血管强烈收缩，至紧张过后，血管开始扩张，于是大量出汗，此种汗并非由于气温影响，故曰冷汗。 

所谓桂枝汤有汗能收，无汗能发者，乃因多汗时，血管本已扩张，由于反馈作用，已有收缩之势，服桂枝汤之后，顺其势调整血管，于是血管开始收缩，因而汗止。当无汗时，血管本已收缩，根据反馈作用，有扩张之势，服桂枝汤后，顺其势而推动，于是血管扩张，因而汗出。故桂枝汤有汗能收，无汗能发者，乃顺人体之自然趋势予以推动而已。此点亦说明，中药治病注重顺势而行，与压制的手段大不相同，此亦老子所云「有形察其微，无形察其势」也。不仅如此，当人神经紧张之时，服西洋参，因西洋参有镇定神经作用，服后神经开始松弛，血管开始扩张，亦可以发汗。 

其次再举一例，如消化道溃疡，此症曾在临床病理讨论会(ClinicPathologyConference)上讨论过。消化道溃疡大致可为四种：

(1)在幽门部

(2)在胃小弯

(3)在胃大弯

(4)在贲门部。

此四种中，(1)最多，(2)次之，(3)再次，(4)最少。其症状为

(1)胃酸多，易变成溃疡。

(2)胃酸少，面色苍白，易胃癌。

(3)易成胃穿孔。

(4)易使食道扩张而成食道方面疾病，以胖人居多。

此四种人不同者为

(1)多为好胜好强，脾气暴燥。

(2)生活穷困或情绪常受压制。

(3)多为年青人或运动员，经常暴饮暴食。

(4)由于太胖，胃被向上托起，常呃气，而猜心重。

此四种人相同之条件乃为本身抗溃疡因子降低。西医之治疗方法或为用药中和胃酸，或用抗溃疡因子如喜龙U，维生素U之类（提炼自包心菜），但此医法，不足以收效，因胃病之原因与情绪有有关系，故中医开方必须考虑一切境及情绪因素，从整体着眼，从根本治疗方为解决之道。