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中国医学基本观念导论(一)

2016-05-26  徒赵


中国医学

基本观念导论

如何选择治疗概念  

恽子愉着

19844月初版

19884月再版

王全民重新计算机打字于20113 

再版序 

这一本小册子,是演讲稿子,对医学不过是一个概说而已,由于初次出版书籍,毫无经验,以致错误漏同百出,真是惨不忍睹,现在自己想想也惭愧之至,非但错字连篇,而且页数排错的部份,相当多,仍承诸位读者君子的关怀和厚爱,居然营销一空。自民国七十三年(一九八四)以来,此书售完后,就一直未曾再版,由于多方面读者的来信,希望能将此书再版,为了不使诸位失望,这次由本人及林建雄医师黄升腾医师尽全力,将所有的错误,全部更正,重新再版,说不定仍有错误,尚请多多指教,我将非常感激,这本小册子所以缓缓不出的理由是面几段已经吸收在其它的著作中,惟有后面的部份「依然独存一格」,弃之可惜,几经考虑后,再行出版。不周之处,尚请各位多多原谅,又本书之修订承王世兴医师出力不少,特此一并致谢。 

恽子愉敬识于一九八八年四月十二日 

前言 

本文是在新加坡同济医院的演讲词,由新加坡学员的记录节录而成。新加坡的同济医院是慈善机构,已经有一百年的历史,几乎与新加坡开埠同样地悠久。平时义诊给药真正是一律免费,在岁末年终之时,对孤老无依的贫民更发给年终贺金,高风义举,脚踏实地,实在令人肃然起敬。新加坡百分之七十都是中国人,勤勉实,崇尚法治;且均能洁身自爱,开诚合作,业中医者亦复如是。做中医的虽没有考试等等规矩,却都能用功读书,热切讨论,决不各搞门派,互相攻讦,平时为人治病率皆恪守以前我国大陆老一辈的医生一样,只为病人处方,决不自己卖药。新加坡法律柡严,若私自卖药,或者药店随便为人看病,卖药品质不良,或卖假药,一经查获,除了负刑事责任之外,立刻勒令停业,吊销执照。更不能乱登医药广告,是故医药绝对分立,因此一般社会对中医的看法,甚至西医对中医的看法成见较少。当然在中药药粉中参杂西药等等怪事,便绝对不可能发生了。夫物必自腐而后虫蛀之,人必自侮而后人侮之。中医在此形象早已全部破坏,感慨之余,更感于彼邦待人接物之诚,乃为之演讲三星期。略述中国医学之优点,本人生性愚鲁,区区小文诚不登大雅之堂(不过略表诚意,志在同好君子作更进一步之开发),抛砖引玉而已。古人云:信巫不信医者死不治。其实单信药诸如特效药特效方竟或十八代家传秘方,而不知病理机转,执死方以应活变之病,又何尝能治愈病。中国医学在风雨飘摇之中,外界压力既然如此之大,实在经不起内蠧之一蛀再蛀了。设或中国医学真正无法复兴,我固知真理永远不灭,中国医学必有发扬光大之一日。一如当年满清之进山海关,汉族虽然沦亡,必有再起之一日。必须等到一九一一年辛亥革命,但是至少在明末之际,气数已尽,决然无法挽回。时耶,命耶,运耶,实在都是人事之不臧。虽一二忠臣孽子椎心泣血,肝脑涂地,又何补现实。楚国将亡,屈原之离骚经哀怨绝伦,君不见史可法殉难于扬州的梅花祠中有一对联云:数点梅花亡国泪,一片明月孤臣心。国之将亡哀痛如此,道之将废又何尝不是如此?本文如不能抛砖引玉,亦只能作凄凉的西风残照汉家陵阙,亦就算回光反照罢。

 

一九八四年元月廿四日

恽子愉谨识

 恽子愉〈?-2005414日〉,台湾中医学界先驱,中国医药学院教授。他是清末上海名医恽铁樵的孙子,师从于立忠先生,承继清末中西医会通学派,因战乱,自上海随国民政府撤退到台湾,在台北行医,善治疑难杂病,闻名一时。陈立夫创立中国医药学院时,聘请他为教授。他在学术上最大的特点,就是以西方生理学的原理来解释中医理论,又同时以中医理论的角度,来诠释西方医学,强调临床与理论的结合。以一人之力,重新批注了《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等书,对于台湾中医学界的教育传承,有着重大的影响。

着有《中国医学基本观念导论》、《内经素问真相之探讨》、《伤寒论之现代基础理论及临床应用》、《金匮要略新论》、《温病涵义及其处方述要》、《临证特殊案件之处方及治疗》。

惲子愉:中國醫學基本觀念導論()

 

中国医学基本观念导论(一)恽子愉 

现代医学开始于十八世纪,其来源始于疫病,伦敦在十八世纪时,其人口四百万因疫病而死去十分之九,中国东北也曾因鼠疫而死去约二十万人,故西医之开始乃由疫病之猖獗,因而其强调者乃为公共卫生及传染病,此后有德人柯克及法人士德发现细菌的存在,乃推广细菌理论,研究如何消灭细菌,至现代之磺胺剂(Sulfadrug)及抗生素(Antibiotics)出现后,细菌几乎已可消灭殆尽,同时更有预防疫苖,发展预防医学,并改善公共卫生,杀菌目的可说已完全达到,然而杀菌并不能完全解决问题,因为除细菌之外,尚有滤过性病毒(Virus),此物较细菌更小,结构亦更简单,在人体之外为无生命之物,一旦侵入人体则成为生物,因其属低度分化,故极为善变,而杀不胜杀,目前对此Virus仍束手无策。

吾人再反观中医之历史,中医起源于道家,讲究无为而治,对杀菌而言,中药无药能与西药相比,且用药非常复杂而难用,中医注重者为情绪及环境,因此中医考究者乃为整体,及为何生病,如何使病好转,实际上非常有实用价,不过其道理深而难懂,如能学通其观饮,则医病即易矣,但其法与西医不同。 

例如荨麻疹,又称风疹块,为过敏症,皮肤上一块块由小而大,极痒,其原因乃因肥胖细胞(Mastcell)等细胞中含有一种过敏素,称为组织胺(Histamine),当细胞膜受刺激(或受损),此物乃跑出与小血管作用,使小血管扩张,血管对外空隙小孔变大,血管中的血浆则流入组织中,因而发生风疹块。西医的治法,为使用抗组织胺(Antihistamine),其化学结构与组织胺相似,治原理乃使其与组织胺竞争结合在血管,乃令组织胺无机会作用,而此种抗组织胺之效力只是暂时,因风疹块之主要原因乃细胞膜受刺激(或受损),若不对此原因治疗,则抗组织胺药力过后,风疹块又告发作,且抗组织胺使用过多,不但其効力逐渐减弱,且会发生副作用,因此药对神经有压制作用,使人之抗体越来越低,因此治疗此症必当从其根本解决,中医可根治此病,但中医之药复杂难用而深奥,必精研其理,然后方能对症下药。 

吾人知人体中肥胖细胞(Mastcell),其组织胺最容易溢出,亦即对人之过敏作用最大,此种细胞全身都有,在血管交叉处尤多,因此处血液流量较慢,因而氧气不够,氧不够则Mastcell膜之渗透力增加,因此改善氧的供应即可,氧的来源,决定于血液流动量,因此可用药扩张末稍血管,但中药并非单味药,故吾人处方之时,必须详细研究使用之方剂,同时更应研究病人之情绪及环境,此类病人或情绪紧张,脾气不好,神经条件有问题,或喜吃海味及饮酒,此时若用桂枝汤来扩张血管,兴奋神经,则未蒙其利先受其害,故处方之时应考虑到病人之神经条件,血管条件及代谢条件。 

因此对于神经紧张的病人应先使用镇静神经剂,如柴胡桂枝龙骨牡蛎汤,其中柴胡汤之份量应重桂枝汤之份量,此方对于此种病人有效,然中医不比西药,不能立即痊愈,大约三剂始可见效,但愈后决不再发。 

其次应考虑病人之血管条件,如果此人血管本有扩张之倾向,若再用桂枝汤扩张末稍血管则适足害之,老子曰:「有形察其微,无形察其势」,势者,即所谓Potentiality,天下事必须顺其势而行,中医治病亦复如此。例如女性生理期间,荷尔蒙会发生变化,有许多过敏性的症状,如上述之风疹,即其一种;有时更会积水而浮肿,其原因乃因血管中之钠有滞留,小血管收缩,脑中之钙亦增加,下视丘乃有变化,因此略有神经质之女性在生理期间脾气不好,当此之时,若发生风疹,决不能即用桂枝汤,必须先保护其血管,除去水分,故除去扩张血管之外,必先用利尿剂,例如五苓散;而保护血管则可用珠黄散(珍珠粉,牛黄),如此则可达到扩血管调节Mastcell的效果。

另有一种人喜食动物蛋白质者,吾人知素食较荤食为佳,素食纤维素(Cellulose)多,肠壁不能吸收而排出,使人大便通畅,则对人有益,如果吃动物蛋白质太多,则肠肝因疲劳而分解不完全,生异性蛋白,此种蛋白质人体吸收,由肠,肝而至淋巴,血管,乃至全身,于是风疹大发,而不可收拾,此时之治疗风疹,不仅是要调整Mastcell,并且要使其肠胃健全,此时之用药可用桂枝汤,但另需加药,轻者加藿香正气散,重者加防风通圣散,其医治手段乃清理肠胃后,再加以扩张末稍血管,以上所举之例为中西医治疗手段之不同,而中药神奇之处亦复不可思议。 

伤寒论中之桂枝汤,有所谓有汗能收,无汗能发,此尚不算神奇,中药另有一妇科药方,其作用为有胎保胎,临产催生,委实神奇之至。兹叙述如下: 

当孕妇难产时,西医通常使用一种Oxytocin(催产素,缩宫素),此乃脑下垂体后叶所分泌,属于神经性荷尔蒙,乃由动物提炼出来(或人工合成),注射后,能使子宫强力收缩,因而作为催生之用。

此外,当孕妇有小产之可能时,西医通常使用一种Progesterone,此药为女性黄体素,注射后,能使子宫内膜变厚,子宫之动量被压制,于是减少流产之可能,故此药之特点乃在于安胎。

以上二种西药其性质完全相反,决不能同时使用,更不可能同时发生作用。然而既能保胎而生产时又能催生,此中药为何?曰:十三太保是也(亦称安胎饮,保产无忧散)。盖产之孕妇其体内并非缺乏Oxytocin,而将流产之孕妇体内亦非缺乏Progesterone,设若缺乏,然受孕着床从何而来?实乃因生产或流产时,极度疼痛,神经特别紧张,因而体内之OxytocinProgesterone不能到达子宫而已,十三太保之作用,并非供应或增加体内之OxytocinProgesterone,其作用乃在顺其势,将体内原有之OxytocinProgesterone发挥于子宫而已,其原理在于疏导,故云既能安胎亦能催生,实无足为异也,此点适足说明中药之治疗手段与西药实大不相同。 

在此吾人再谈桂枝汤对汗腺之作用,人之体温度经常保持一定(不生病时),若外界温度过高,则由皮表之汗腺分泌汗水,利用蒸发之原理来疏泄,调节体温,出汗有二种(1)血管性(2)神经性,但不论属于何者,必根据人体生理之反应作用(Feedbackfunction),即血管必先扩张后收缩,或先收缩后扩张。

所谓血管性之出汗,应称为热汗,在出汗之前末稍血管扩张,于是大量血液流到皮下,因而汗腺开始分泌,而开始出汗,此种因发热而出汗称之为热汗。事实上,人体无时不在微微出汗,祗因立刻被蒸发故不自觉而已。

至于神经性之出汗应称为冷汗,人全身均有汗腺,但并非完全开放,而是受环境气候所影响,并且出汗位置亦有所不同。热汗多于胸背部,而冷汗则不然。男女出汗亦有区别,女子多出汗于头顶,而男子则多出汗于额头。至于冷汗,并非由于气候炎热系由于神经紧张,惟当神经紧张之时并不出汗,而系紧张过后才开始出汗,因神经紧张时末稍血管强烈收缩,至紧张过后,血管开始扩张,于是大量出汗,此种汗并非由于气温影响,故曰冷汗。 

所谓桂枝汤有汗能收,无汗能发者,乃因多汗时,血管本已扩张,由于反馈作用,已有收缩之势,服桂枝汤之后,顺其势调整血管,于是血管开始收缩,因而汗止。当无汗时,血管本已收缩,根据反馈作用,有扩张之势,服桂枝汤后,顺其势而推动,于是血管扩张,因而汗出。故桂枝汤有汗能收,无汗能发者,乃顺人体之自然趋势予以推动而已。此点亦说明,中药治病注重顺势而行,与压制的手段大不相同,此亦老子所云「有形察其微,无形察其势」也。不仅如此,当人神经紧张之时,服西洋参,因西洋参有镇定神经作用,服后神经开始松弛,血管开始扩张,亦可以发汗。 

其次再举一例,如消化道溃疡,此症曾在临床病理讨论会(ClinicPathologyConference)上讨论过。消化道溃疡大致可为四种:

(1)在幽门部

(2)在胃小弯

(3)在胃大弯

(4)在贲门部。

此四种中,(1)最多,(2)次之,(3)再次,(4)最少。其症状为

(1)胃酸多,易变成溃疡。

(2)胃酸少,面色苍白,易胃癌。

(3)易成胃穿孔。

(4)易使食道扩张而成食道方面疾病,以胖人居多。

此四种人不同者为

(1)多为好胜好强,脾气暴燥。

(2)生活穷困或情绪常受压制。

(3)多为年青人或运动员,经常暴饮暴食。

(4)由于太胖,胃被向上托起,常呃气,而猜心重。

此四种人相同之条件乃为本身抗溃疡因子降低。西医之治疗方法或为用药中和胃酸,或用抗溃疡因子如喜龙U,维生素U之类(提炼自包心菜),但此医法,不足以收效,因胃病之原因与情绪有有关系,故中医开方必须考虑一切境及情绪因素,从整体着眼,从根本治疗方为解决之道。

 


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