中国医学基本观念导论（二）

中国医学基本观念导论（二）

 

人类由农业社会进入工业社会，由于生活紧张而产生许多慢性病，神经衰弱即为其中之一。典型的神经衰弱，为夜晚当睡时不能入睡，而白天当工作时却沉沉欲睡，长期以后产生许多不必要之幻想，工作时却想着下班以后之事，而下班后却又挂念白天未完成工作，社会上类此之人为数不少。而神经健全之人，工作时注意力集中，努力工作，睡觉时抛开一切思虑酣然入睡，例如古时之大英雄拿破伦，醒时指挥大军，一有空闲，可立即入睡。通常用脑之人，神经衰弱者较多，西医通常之治疗法乃给以镇定剂，此物对偶然失眠之人，确实有用，因可使其迅速安眠。但对于神经衰弱之人，虽然可使其强迫入睡，但次日醒来反觉精神更加恍惚，此因神经不能以药强行压制，压制之结果适得其反，且镇定剂有习惯性，长期服用后，一旦除去，足以使人发狂。要知神经衰弱之人，乃因受环境影响，长期受压制，乃致精神降低，由于前述之反馈作用，没有充分之兴奋，则没有充分之睡意，此时如用镇定剂强行压制，则使兴奋及睡意越来越低。

吾人知神经之兴奋要靠血管的滋养，治疗神经方面之病症，必须兼顾血管，中医治疗神经衰弱可分二种：

(1)此种人之失眠，乃无论如何不能入睡，翻来覆去，仍旧毫无睡意此类失眠，乃神经紧张所致，中医称之为阴虚失眠，其治疗法应使用养阴剂。

(2)此种人在睡觉时，似醒非醒，乃在一种半睡半醒之迷糊状态，中医称之为阳虚失眠，应使用补阳剂治疗。

总之中医之治疗主要在于使其神经健全，当其有足够兴奋，则睡时自然有足够之睡眠，此即所谓顺其势也。由于时代之进步，物理已由古典物理进入量子物理，而生物化学亦进入分子生物化学，因此两种物体之化合其合成之物，乃依据不一定之或然率，此种趋势逐渐接近中国之哲学，而中医之治病，以整体为着眼点，而治病之方式以一种手段之方式进行，颇合时代之趋势，因此中国文化及中国医学终有扬眉吐气之一日。

中医之治病，有针法，灸法及药法。针灸治疗乃一种＂神经传变＂，作用快速，但时效短，故必辅之以用药，药乃生化作用，其作用较慢，但时效长，且可根本治疗，故有一针二灸三用药之说。中国之历代医书当中，最基本最详尽最伟大之医书，首推伤寒论，以伤寒论与内经相比，似乎伤寒论尚在内经之前。因伤寒论之文字古朴，确为西汉时代之散文，而内经文字近乎对仗工整，而文章有时又反复矛盾，此正与魏晋六朝之骈文相似，且内经之发现在隋唐时代，在隋书艺文志中方有内经之记载。至于金匮亦为骈文句法，可见金匮在伤寒论之后，因此伤寒论为中国最伟大的医书，行医用药，非彻底了解伤寒论不可，惟伤寒论与近代西医之伤寒绝不相同，西医之伤寒乃一种肠热病而已，而伤寒论者，则包括病情之演变，及各种治疗方法，无一不详尽备至。然吾人读伤寒论主要者，在于学习其理论及治疗之手段，用药方面决不可照原抄录，因汉朝末期战争频仍，疫病猖獗，民不聊生，营养不足，大部份人都有贫血现象。而现今社会，人们均营养充足，其体质与汉末时大不相同，因而其治病之手段与用药，不可拘泥于伤寒论。

吾人知所谓贫血者，非血液量不够，而是单位体积中血液浓度，血红素及红血球数量减少之谓。细胞之营养及氧气由血液供应，然后再将一些废料交血液带回，此谓之维持平衡。贫血之人血液既然稀薄，红血球数量又不够，所能携带之营养及氧有限，惟一维持平衡之方法，只有血流加快，因此贫血者，脉搏必快，心脏跳动亦必加快。 

其次再讨论血液浓度与外面的关系，例如一大杯中所盛者为清水，其中为一倒置的漏斗，其下以猪膀胱封之，内盛浓糖水，此时可见清水是先渗透入糖水，而糖水再流入清水，最后两边甜度相同，谓之平衡，此作用乃由渗透压作为原动力，血管内外之平衡亦必须靠渗透压为之。贫血者血稀，水分易跑出血管，若血浓，外面稀，则先由稀的进入浓的，然后浓的扩散而使两边平衡，但血稀时，血浆易于流出，故血流必需加快，若血流加快，则心脏之跳动亦必加快，因此心脏负担大，而血管之口径必须变动一下大，一下小，方能适合血流之变化。血管之变动靠神经指挥，而能量之维持则靠糖，因此人体之糖不够则面色苍白，手足发冷，发冷汗。在汉末之时，人们既然贫血，则醣自然不够，故一有疾病，则身体的正常状况立刻被破坏，且若干庸医发生误治情况，所以伤寒之立论精神，并非直接治病，而在于调节身体状况，培养根本，身体恢复后，则病邪自去，故伤寒之治病手段与温病不同。 

温病学起源于清代盛世，江南鱼米之乡，其时之人营养丰富，所患疾病多为炎症，与张仲景之时代及地点条件完全不同，故温病学之治疗原则乃为直接治疗，与现代西医颇为相似，故伤寒论所讨论者为如何维持血液动力及血液循环正常，其所依赖者为心脏跳动及大脑调节，而维持此二者乃糖，糖之来源，来自淀粉，像藏在肝中者称为醣原(Glycogen)，而由醣原变成有用之葡萄糖则靠肾上腺素（磷苯二酚之一种）对肝作用。人为动物之一，动物在寻找食物时，难免不遇危险，当人紧张时，心跳加快，需要之糖大为增加，因而此时肾上腺素之分泌大为增加，此即人遇危险时能发生超乎常人力量之原因。汉末时人之营养不够，血液循环差，其原因乃糖不够，而糖不够之原因，又因肾上腺素不够，故伤寒论之治病，不仅在治疗外感，并且考虑到调节血液循环，调节心脏情况，调节血糖，而由于产生血糖之过程，牵涉到肝，肾，心，血液，神经及大脑，因而伤寒论之伟大乃在于此，不仅治疗外伤亦可治疗内伤，明其理而循其法，则伤寒论可谓万病可治矣！ 

尤其值得一提，伤寒论之成书在一千年前，但其论病之过程竟能与现代医学相符合，实在难能可贵，现代医学将疾病对体能之拮抗分为三个时期： 

（１）抑止期(Phaseofinhibition)，在此时期，身体受到感染，全身都处于紧急状态，应大量生产糖，但因感染之故，肾上腺素被抑制，分泌反而减少，因而只感到身体不舒服，而无明显症状，因此，此乃受感染之前驱期，视感染之不同而有所长短，而发病之可能亦有多种可能。此时期正与伤寒论之太阳病相符，因太阳病在一身之表，病况变化多端，故张仲景写此篇时，讨论各种可能变化，故其篇幅最长。

（２）发扬期(Phaseofstimulation)，在此期间，病情开始爆发，而人之抵抗力亦同时高涨，肾上腺素大量分泌，于是发高烧，此即伤寒论之由表传里阳明病，病况已明显，殊少变化，故伤寒论阳明篇篇幅甚短。

（３）衰竭期(Phaseofexhaustion)，当人之抵抗力无法阻止病之进展，肾上腺素之分泌已趋衰弱，即所谓衰竭期，在伤寒论言之，即病入少阴，此时殆已病况垂危。

因此以现代医学证之伤寒论，则三阳仅有二阳－－太阳，阳明；而三阴则只有一阴－－少阴。至于少阳，厥阴及太阴则为病程中之分枝或并发症而已。 

伤寒论中最著名之方为桂枝汤，今就桂枝汤之治疗手段及条件讨论之。

桂枝汤之组成为：桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣。

中药之治病与西药完全不同，西医乃针对某病某症某细菌，而针对此提炼成一种有效成分来完成治疗目的，故其方法，乃为分析法，但中药不同，例如芍药，其对人体之作用，可以补血，收敛神经，调和肠胃，压制胃酸，调节静脉，但此多糖效能，必须在某一环境，某一条件方能产生，若以芍药单位论之，即使近代之分析法，能分析出其所含之各种成分，亦无一种能达到上述目的，且单味药施之于动物试验因提炼之后，成分过于浓缩，其份量足以使动物致死亡，因知中药之治病，并非靠单位药，而系利用方剂之组合，方剂乃一种治疗手段，必须在某一条件，某一环境下方能发生治疗作用，故同一方剂可治不同之病，而不同方剂亦可治相同之病者，其理由在此。前述芍药之多种作用亦即同理，故中医之治疗法乃是一种综合法，因此不可用西医之分析法来解释中药。其次伤寒论中论病者多，论脉者少，切脉为一种经验，某些脉象只可意会，而难以言传，且脉象只能作为用药之参考，此即伤寒论多论病少论脉之故也。 

伤寒论中有药八十一味，方一百一十三张，中药之用途，每味药均有数种用处，但使用中并非每种用处均表达出来，处方时，如果选择其中某一用途，则可另外加某一味药，以加强某一作用，使此作用可完全表达出来，例如前述之芍药有多种用途，但在使用时，通常只选择其中之一。当人爬山后，肌肉极度疲乏，因而腿酸，此乃由于能量之消耗，能量由大量的糖代谢而来，结果产生大量乳酸(Lacticacid)，二氧化碳及水，乳酸可刺激肌肉，使发生酸痛，及静脉发生痉挛，因芍药可收敛神经，调节静脉，故可考虑使用芍药，但单独使用芍药效果不大，若用芍药一两加甘草三钱，如此则芍药之作用益加显著，可于短时期内治愈腿酸，明乎此理，则可讨论伤寒论之桂枝汤。

 

桂枝汤为一治感冒之处方，感冒为病毒(Virus)之感染，其侵袭人之处不外二处：(1)上呼吸道；(2)肠胃道；亦有少数侵袭泌尿道。

若上呼吸道受感染，则流鼻涕，眼泪及咳嗽。

若肠胃道受感染则疲倦，口臭，骨痛，发烧。

亦有先是上呼吸道受感染，再传至肠胃道者。人之口鼻以下，以至于肛门都有粘膜，粘膜下有小血管，当粘膜发炎时，红肿热痛随之而来，因而血流变慢，于是变热，且因神经被压迫，或有痛感，故发炎时，红肿热痛随之而来，因发炎处血流慢，则缺氧，缺氧则有分泌性粘膜细胞大量分泌，故感冒时，鼻涕变多者，其因在此。