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焦虑、犹豫不决、人格解体、注意不集中、记忆减退是精神系统疾病的主要表现，其中以精神抑郁症最为典型，在古代，中医在治疗抑郁症方面有着独到的见解。 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神疾病的中一种典型的情况,在国内，随着社会经济的发展以及社会竞争的加剧,人们的心理压力与日俱增，尤其是近几年有逐渐升高的趋势。从中医临床上来看,抑郁症对人体有几大方面危害,具体可表现为广泛的精神、情感、躯体方面的障碍与痛苦——如情绪低落、心情沮丧、自责自罪、思维迟钝、记忆减退、头痛头晕、失眠多梦、食欲减退等等。 精神抑郁的发作时间有着一定的规律，往往有晨重夜轻,早晨懒床难起的特点。以至于许多患者均不能维持正常的工作和生活。现代医学多应用抗抑郁药物治疗。但经过现代工艺提纯加工而来的药物大多有一定的副作用及使用禁忌,短期内有一定的效果，长期服用后，效果大为锐减,导致患者从内心中拒绝服药。从而使病情不能得到控制，甚至有可能恶化。在中医的理论中精神抑郁的发病机理是心胆阳虚气虚,脑神失养,肝气郁结,神窍痰蒙。所以疏肝解郁为主，一种是用柴胡汤剂,也有用甘麦大枣汤加减养心益脾者。 探究疾病根源,心胆胆三脏乃问题之源 据皇帝内经中所记载，心主神志,肝主谋虑,胆主决断,三脏和脑神关系至为密切。因此,忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等神窍不明之象当与心与肝胆的阳与气不足,脑神失温失养有关。而阳与气不足,疏泄无力,必然会导致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。何况阳气不足者,浊阴必乘;气机郁结者,痰浊必生。痰浊乘虚上扰清窍,神窍因此迷蒙。肝郁不舒,克脾犯胃,胃纳呆滞,则食欲不振。阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和,则致肢体窜痛,疲乏无力,手足厥冷等。 《素问·生气通天论》中所记载:“阳气者,一日而主外,平旦阳气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”揭示了人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰的自然时间节律。就大多数人来说,清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候,既要借助肝阳肝气的展发疏泄,尤要抑赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。而心与肝胆阳气虚衰者,得时当旺而不旺,当疏泄而不疏泄,机体耗能却增加,因此,脑神失养,痰浊蒙蔽,精神抑郁,思维迟钝之症必然加重。至暮则耗能降低,气机内敛,心与肝胆的负担减轻,故其症或可缓解。 中医治法,温心胆舒解郁为法 根据以上分析提出温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属对本症的根本治法。所用方剂组成如下:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳壳、竹茹、大枣、炙甘草。此方剂由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁,名以柴桂温胆定志汤,并据病情予以加减。 方用人参补气血、提元气、安精神、定魂魄。茯苓利窍去湿导浊,补心益脑醒神。菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。于是配小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；伍桂枝汤,取桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳；配温胆汤以增强涤痰醒神定志之力。 此外《伤寒论》小柴胡汤可治邪郁少阳,枢机不利,胃气失和所致嘿嘿不欲饮食,心烦,胸胁苦满等症。和本症肝胆郁结、疏泄失司,胃纳呆滞所致的情感抑郁、食欲不振、胸胁烦闷等颇同。 《伤寒论》桂枝汤可治邪伤经脉,气血失和,所致的“肢节烦疼”、“身痛不休”,倍芍药又治腹满时痛。和本症阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢木无知觉等相似。至于温胆汤,有“温胆汤名为治胆寒,实则治脑之正气不足”的论述,更知与本病之病机相合。且三方中柴胡、芍药、枳壳、甘草即《伤寒论》的四逆散,原治少阴阳郁致厥,对本症肝气郁结,阳郁不达而见手足发凉、情感抑郁,自有效应。诸方相合,寒温并用,攻补同施,共奏温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神之效。对轻症抑郁症患者,单用本方则有效,对重症则应中西药物联合应用,见效早,控制症状快,副作用少。方中黄芩、竹茹不宜轻去,因抑郁发作期间,虽以阳衰、气郁、痰蒙为主,但气郁之处必有伏热,痰郁既久,每易生火。当抑郁症状基本控制,舌质转为红活时,应去“善鼓心包之火”的菖蒲、远志,人参易以太子参或党参,桂枝减量,以防阳复太过,火邪复起而转为躁狂症。 皇帝内经、伤寒论乃是我国中医流传下来的瑰宝，书中所记载的宝贵经验至今依然能展现出古代中医的智慧，在治疗精神抑郁症的方面，中医拥有不容置疑的能力，温心疏肝解郁是治疗精神抑郁的主要方向，学无止境，致敬中医。 |
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