注意!心内科名家内部讲座:在国外没有心脑血管病这个词!这份讲座稿是中央直属机关工委主办的中央和国家机关“强素质·作表率”读书活动主题讲坛2015年第2期讲座内容。听众都是中央和国家机关的司处级公务员。 讲座内容包括了我们最关心的:医疗现状、高血压问题、支架问题、心血管问题,也给出了解决办法……说的都是有理有据,经验之谈。 ▲ 讲座者:首都医科大学安贞医院心脏内科中心主任、首都医科大学心脏病学系主任、国家心血管临床医学研究中心主任马长生教授。
我先给大家普及一个概念,心血管病在中国习惯叫心脑血管病,实际上这是一个错误的概念。 国外没有“心脑血管病”这个单词,国外有心血管病和卒中,卒中被包括在心血管病之内。 大家可以想一想,卒中是脑子中的血管出血了、堵塞了;心肌梗死也一样,是心脏里的血管堵塞了;下肢动脉坏死,是动脉堵塞了,都是血管堵塞。 美国从1970年到2002年间的10万人标化死亡率中: 冠心病的10万人标化死亡率减少了一倍,
为什么中国和发达国家会出现这么大的差距?原因之一是最基本的公民科学素养不够。 “如果你到全中国的急诊科, ……如果你到全中国的急诊科,就相当于回到了难民营。此时此刻,包括解放军总医院、协和医院的急诊科就像“难民营”。 我们这几十年来,最难解决的问题就是医疗。现在应急治病是一个任务,远远没有做到健康预防。 我们在门诊,经常有记者陪我们接诊,他们也觉得特别的震撼。他们陪我们上了一天的班,年轻的姑娘小伙儿都累得够呛,为什么呢? “患者花5万块钱把支架放了,没用” 我们国家现在算是中等收入的国家,我国的心血管病发病率高于发达国家,为什么呢? 因为高收入国家的高血压、胆固醇、血糖,药物治疗特别好,所以现在我们每年得心肌梗死和得卒中反而比人家的发病率高……我们再举一个例子: 心肌梗死发病后我们要到医院急诊室接受手术,就是体内骨动脉、脑动脉穿刺。 我们大量的工作是无用功,同样得这个病,中国死的人多,直接的原因是我们的效率低下。 “所有心血管病,最重要的是预防, 上面说的是心血管健康,下面我说说疾病中最重要的高血压。对于高血压,我们应该知道的概念一个是知晓率,一个是患病率。 我国成人高血压患病率是29.6%,发达国家是32.6%。我国的高血压成人患病率和西方国家差不多,但高血压知晓率发达国家是82%,我国是43%……这是我国与发达国家目前的差距。 所有心血管病,最重要的是预防。但如果说治疗要吃药的话,最重要的是高血压,而不是我们到医院做手术放支架、搭桥、装起搏器。 “美国患病率不到3%, 另一个是血脂。中国胆固醇超标大约有5.18%的患病率,美国只有不到3%的患病率。众所周知,降胆固醇的药物是他汀,这种药美国人吃得最多。 在美国,他汀降胆固醇药卖的钱比降压药多4倍,而在我国降压药比他汀卖的钱多4倍。 为什么美国人这么胖但它的指标率很好,因为美国人在这上面花钱很多,人人都吃他汀……(编者注:他汀在我国是处方类药物使用前请遵医嘱) 2011年欧洲公布的一组数据,在全世界100多个国家中调查,抗血小板、β阻断剂、ACEI、ARB、他汀,这些都是心血管病最需要吃的药。 “心肌梗死一半都发生在患者65岁以前 再看一下心血管疾病的死亡率……在中国,心肌梗死一半都发生在患者65岁以前,应该说这一半中95%的心肌梗死都可以预防。 所谓健康的生活方式还是健康体重、体育锻炼、不吸烟、适量饮酒、健康饮食。 健康饮食,不是说少吃,少吃是跟体重有关,而是说要吃得科学营养,要达到总胆固醇水平小于200mg/dl、血压小于130/80mmHg、空腹血糖小于100mg/dl。 “…医院在预防卒中的作用中只占10%左右。” 所以说,慢病治疗要一体化防治。心血管病如卒中在哪儿预防? 不是在天坛医院、宣武医院,而是在社区的卫生服务中心,把血压、血糖和烟管好了就没有卒中了,天坛医院和宣武医院在预防卒中的作用中只占10%左右…… 2010年在俄罗斯首都莫斯科,所有国家的部长,其中以卫生部长为主,达成了慢性非传染性疾病行动联盟纲领,纲领的具体内容是: 第一,加快烟草的控制,到2040年全世界的成年人吸烟率降到5%以下; 第五,普及基本技术与药物,推广危险评估表,推广价廉高质药物。 为什么要治高血压? 为什么要治高血压?高血压是心血管病死亡的主要原因,全球13%的死亡与高血压相关,49%的脑血管病死亡由高血压引发,45%的缺血性心脏病死亡也由高血压引发…… 2010年发表的《中国高血压防治指南》中指出,收缩压下降到2mmHg~5mmHg,脑卒中死亡率下降6%~14%,冠心病死亡率下降4%~9%,总死亡率下降3%~7%。 根本不需要吃药,任何一个人只要改善了生活方式,增加了运动量,减少了体重,少吃点盐,收缩压下降2mmHg~5mmHg很轻松。 血压达标是每天早晚各测量一次血压,每周测量2~4天,90%都达到收缩压小于140mmHg,舒张压小于90mmHg。 年龄越大血压宁高勿低,年龄越小血压宁低勿高,如果是糖尿病、肾病,血压要控制得更低一些。年纪大了为什么宁高勿低呢? |
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